Работает ли зрительная терапия? Что говорят исследования

Что такое зрительная терапия и почему врачи расходятся во мнениях

Зрительная терапия — это программа упражнений для глаз и мозга на протяжении недель или месяцев. Занятия обычно проходят в кабинете, а между ними — упражнения дома. Среди инструментов могут быть линзы, призмы, мишени, компьютерные программы и игры.

Американская оптометрическая ассоциация (AOA) описывает зрительную терапию как набор занятий, которые назначает и контролирует оптометрист. Она перечисляет много областей применения: нарушения движений глаз и совместной работы глаз, косоглазие, «ленивый глаз», нарушения фокусировки, зрительную обработку и нарушения зрения после травмы мозга. AOA говорит, что исследования подтверждают её применение при этих состояниях.

Офтальмологические общества проводят границу жёстче. Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS) делит зрительную терапию на виды. Ортоптические упражнения при нарушениях совместной работы глаз, например при недостаточности конвергенции, она называет доказанным методом лечения. О поведенческой зрительной терапии, которая стремится шире изменить зрительную обработку, она говорит, что её эффективность наукой не доказана. Канадское офтальмологическое общество в 2022 году пришло к похожему мнению: кроме недостаточности конвергенции, оно сочло данные недостаточными.

Поэтому, когда спрашивают «зрительная терапия — это всерьёз?» или «зрительная терапия — это обман?», часто говорят о разных вещах. Правильный вопрос: зрительная терапия — от чего?

Зрительная терапия при недостаточности конвергенции: что нашли исследования

Недостаточность конвергенции (НК) означает, что глазам трудно сводиться вместе при работе вблизи. Она может вызывать зрительное утомление, головные боли, размытость или двоение при чтении.

В исследовании Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT), опубликованном в 2008 году, 221 ребёнка 9–17 лет наблюдали 12 недель. У детей, которые раз в неделю проходили часовое занятие в кабинете плюс 15 минут домашних упражнений пять дней в неделю, показатель был самым высоким: 73% достигли успеха или улучшения. Для сравнения: 43% при домашнем упражнении «карандаш» (приближение карандаша к носу), 33% при домашней компьютерной терапии плюс упражнении «карандаш» и 35% при плацебо-терапии в кабинете.

Кокрейновский обзор 2020 года объединил 12 исследований и нашёл доказательства высокой достоверности того, что у детей терапия в кабинете с домашними упражнениями давала больше успешных результатов, чем домашняя компьютерная терапия. Варианты только дома в этом анализе не превзошли плацебо. Подробнее — в нашем руководстве об упражнениях при недостаточности конвергенции.

Зрительная терапия при дислексии, трудностях в обучении и широких заявлениях

В совместном заявлении 2009 года Американская академия педиатрии (AAP), Американская академия офтальмологии (AAO), AAPOS и Американская ассоциация сертифицированных ортоптистов заявили, что дислексия — это расстройство, связанное с языком. Проблемы со зрением могут мешать учёбе, написали они, но не вызывают дислексию. По их словам, данные не подтверждают пользу упражнений для глаз, поведенческой зрительной терапии или тонированных линз для успеваемости, и рекомендовать их не следует.

Технический отчёт тех же обществ 2011 года добавил, что у детей с дислексией зрительные функции такие же, как у других детей, и что помощь в чтении должна быть направлена на языковые навыки: фонетику, беглость и понимание.

В исследовании CITT-ART 310 детей 9–14 лет с НК 16 недель получали терапию в кабинете или плацебо. Около 75–80% группы терапии достигли нормальных показателей совместной работы глаз против примерно 30% в группе плацебо. Но результаты чтения улучшились не больше, чем при плацебо.

Работает ли зрительная терапия после сотрясения мозга?

Нарушения зрения после сотрясения мозга встречаются часто. Обзорный анализ 2025 года нашёл 67 исследований методов лечения нарушений движений глаз после лёгкой черепно-мозговой травмы, но только у 3 был низкий риск систематической ошибки. Обзор исследований у взрослых 2024 года оценил достоверность данных как низкую.

Первое крупное рандомизированное исследование, CONCUSS, было опубликовано в 2025 и 2026 годах. В него включили 106 человек 11–25 лет с недостаточностью конвергенции после сотрясения, через 4–24 недели после травмы. После шести недель терапии в кабинете дважды в неделю у 79% группы лечения симптомы стали лучше против 13% у тех, кто ещё ждал начала. Когда обе группы прошли по 16 занятий, их результаты оказались примерно одинаковыми. AOA описала это как более быстрое восстановление при терапии. Специалисты могут прочитать нашу статью для врачей о движениях глаз после сотрясения (на английском).

Исследование касалось недостаточности конвергенции после сотрясения у подростков и молодых взрослых, а не других симптомов после сотрясения. Некоторые общества и страховщики в правилах, написанных до выхода исследования, всё ещё называли лечение после сотрясения недоказанным.

Дети, взрослые, косоглазие, очки и операция

Вот что охватывают исследования по другим частым вопросам:

• Дети: большинство крупных рандомизированных исследований, включая CITT и CITT-ART, проводились у детей с недостаточностью конвергенции.
• Взрослые: Кокрейновский обзор 2020 года назвал данные по взрослым «менее ясными». Только у одного из шести исследований у взрослых был низкий риск систематической ошибки.
• Косоглазие: AAO называет операцию самым частым методом лечения косоглазия у взрослых; другие варианты — призматические очки и ботокс. Упражнения она упоминает в основном при недостаточности конвергенции. Кокрейновский обзор 2021 года по перемежающемуся расходящемуся косоглазию не нашёл исследований упражнений. См. наше руководство об упражнениях при косоглазии.
• Зрительная терапия или очки: они решают разные задачи. Очки исправляют ошибки фокусировки, и EyeWiki отмечает, что при НК в первую очередь корректируют рефракцию, если она есть. В одном исследовании у детей очки для чтения с призмами основанием к носу работали не лучше плацебо-очков.
• Зрительная терапия или операция: при недостаточности конвергенции операцию обычно оставляют для случаев, когда другое лечение не помогает. При постоянном косоглазии операция может быть основным вариантом. Офтальмолог объяснит, что относится к вам.

Стоит ли зрительная терапия того? Как решить

Зрительная терапия требует времени и денег, поэтому полезно прийти с чёткими вопросами. Начните с полного обследования глаз, включая проверку бинокулярного зрения. Затем спросите: какой у меня точный диагноз? Какие есть данные об этом лечении при этом диагнозе? Сколько занятий и как мы будем измерять прогресс? AAPOS советует просить научное обоснование любой терапии, которую предлагают при трудностях в обучении, и, если есть сомнения, получить второе мнение у детского офтальмолога.

Если вас беспокоит цена, в нашем руководстве о стоимости зрительной терапии рассказано о страховке, кодах для выставления счетов и домашних вариантах.

Optics Trainer — это набор приложений в форме игр для iPhone, iPad, Android, браузеров и Meta Quest. Каждая его игра на совместную работу глаз есть в версиях Convergence и Divergence. Motor Fusion построена по образцу упражнений на фузионную вергенцию: пара изображений медленно расходится, и вы нажимаете, когда она раздваивается. В Odd One Out и Front or Back нужно оценивать глубину, пока нагрузка на конвергенцию или дивергенцию то растёт, то снижается. Интерфейс приложения доступен на русском языке.

Optics Trainer не участвовал ни в CITT, CITT-ART, CONCUSS, ни в других исследованиях выше. Он не является диагностикой или лечением, не одобрен FDA и не зарегистрирован как медицинское изделие и не является альтернативой терапии в кабинете, которую назначает ваш врач. Мы не делаем никаких заявлений о чтении, дислексии или восстановлении после сотрясения. Для клинического измерения движений глаз специалисты могут посмотреть Optics Tracker (на английском) на нашем сайте для клиник. Optics Trainer не заменяет профессиональную диагностику и назначенное лечение. По вопросам, касающимся вашего состояния, обратитесь к специалисту по зрению. Если ваш врач согласен, что домашняя тренировка вписывается в ваш план, у приложений есть 7-дневный бесплатный пробный период; после него цена доступа к мобильной и веб-версии указана в местной валюте в App Store и Google Play.

Частые вопросы

Источники

1. American Optometric Association. Vision therapy
2. AAPOS. Vision therapy
3. Canadian Ophthalmological Society. Vision therapy position statement. 2022
4. AAP, AAO, AAPOS, AACO. Joint statement: learning disabilities, dyslexia, and vision. Pediatrics. 2009
5. Handler SM, Fierson WM, et al. Learning disabilities, dyslexia, and vision. Pediatrics. 2011
6. CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
7. Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
8. National Eye Institute. Treatment for common vision disorder does not improve children's reading skills. 2019
9. Alvarez TL, Scheiman M, et al. CONCUSS randomised clinical trial of vergence/accommodative therapy for concussion-related symptomatic convergence insufficiency. Br J Sports Med. 2026
10. American Optometric Association. Vision therapy yields faster recovery from concussion-related eye condition. 2025
11. Chen AM, et al. Scoping review: intervention for ocular motor disorders in children and adults with mild traumatic brain injury. Optom Vis Sci. 2025
12. Biscardi M, et al. Efficacy of restitutive interventions for oculomotor deficits in adults with mild traumatic brain injury. Brain Inj. 2024
13. American Academy of Ophthalmology. What is adult strabismus?
14. Pang Y, et al. Interventions for intermittent exotropia. Cochrane Database Syst Rev. 2021
15. AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
16. Aetna. Clinical Policy Bulletin 0489: Orthoptic vision therapy (last reviewed 2025)

Похожие статьи

• Тренировка зрения дома: что это, что работает, как начать
• Упражнения при недостаточности конвергенции дома
• Стоимость зрительной терапии: цены, страховка и варианты
• Игры при недостаточности конвергенции: что говорят данные
• Работает ли тренировка зрения? Как оценивают динамику