Работает ли тренировка зрения? Как оценивают динамику

Работает ли тренировка зрения? Начните с того, что измеряют

Прогресс означает разное при разных состояниях. При недостаточности конвергенции (НК), когда глазам трудно сводиться вместе вблизи, врачи смотрят на симптомы и на измеренные навыки совместной работы глаз. При «ленивом глазе» (амблиопии) главный показатель — сколько строк слабый глаз может прочитать по таблице. Наше руководство о том, работает ли зрительная терапия, рассказывает, что обнаружили исследования при каждом состоянии.

Важны два вида данных: для врачей, которые хотят измерять движения глаз объективно, Optics Tracker (на английском) — наша клиническая платформа для айтрекинга.

• Симптомы: то, что замечаете вы или ваш ребёнок, например усталость глаз, головные боли, двоение или потеря строки. В исследованиях НК их оценивают по опроснику.
• Признаки: то, что врач измеряет в кабинете, например насколько близко глаза могут сводиться, насколько широк диапазон совместной работы глаз или острота зрения по таблице.

Сколько длится тренировка зрения? Что использовали в исследованиях

Единого ответа нет, и ни одно исследование не скажет, сколько займёт именно ваша программа. Исследования могут показать, сколько длились их программы и когда проверяли результаты.

Как врачи оценивают динамику при недостаточности конвергенции

В исследованиях CITT динамику оценивали по трём показателям вместе:

• Симптомы — по опроснику симптомов недостаточности конвергенции (CISS). В нём 15 вопросов и шкала от 0 до 60, где больше баллов означает больше симптомов. В CITT результат ниже 16 считался отсутствием симптомов, а снижение на 10 баллов и более — улучшением.
• Ближайшая точка конвергенции (БТК): насколько близко цель может подойти к носу, прежде чем она раздвоится или один глаз уйдёт наружу. В CITT нормой считалось меньше 6 см.
• Положительная фузионная вергенция (ПФВ): насколько глаза могут сводиться, чтобы изображение оставалось единым, пока призмы усложняют задачу. В CITT нормой считалось значение выше 15 призменных диоптрий плюс стандартное правило сравнения — критерий Шеарда.

Почему симптомы и измерения могут расходиться

Почувствовать себя лучше — это цель, но это не доказательство, что сработали именно упражнения. В исследовании CITT дети в группе плацебо-терапии в кабинете тоже сообщили о меньшем числе симптомов: их средний балл CISS снизился на 7,8 балла за 12 недель.

В исследовании CITT-ART терапия в кабинете улучшила измеренные признаки сильнее, чем плацебо: ближайшая точка конвергенции улучшилась на 10,4 см при терапии и на 6,2 см при плацебо, а диапазон совместной работы глаз вырос на 23,2 призменной диоптрии при терапии и на 8,8 при плацебо. Но баллы симптомов улучшились почти одинаково в обеих группах — на 11,8 балла при терапии и на 10,4 при плацебо, и эта разница не была статистически значимой. Исследователи предположили, что это может объясняться желанием угодить исследовательской команде, эффектом плацебо или общими частями двух программ, и написали, что «может быть неразумно использовать только CISS» для оценки успеха.

Вы можете попросить врача заново измерить признаки, а не только спросить, как вы себя чувствуете.

Как отслеживают амблиопию и что происходит после окончания лечения

При «ленивом глазе» в рекомендациях Американской академии офтальмологии 2023 года (Amblyopia Preferred Practice Pattern) сказано, что первый контрольный визит обычно проходит через 2–3 месяца после начала лечения, в зависимости от лечения и возраста ребёнка. Главная цель этого визита — измерить зрение слабого глаза. Врач также спрашивает, насколько хорошо соблюдается план, проверяет побочные эффекты и убеждается, что сильный глаз по-прежнему в порядке.

Прогресс может занять время. В исследовании PEDIG 2006 года только с очками у детей с нелеченой анизометропической амблиопией (большой разницей в рецепте между глазами) зрение улучшилось на 2 строки и более у 77% детей, а выход улучшения на плато занимал до 30 недель. В исследовании PEDIG 2003 года по окклюзии, где окклюзию сочетали как минимум с 1 часом занятий вблизи в день, зрение улучшилось в среднем на 2,4 строки через 4 месяца при 2 или 6 часах окклюзии в день.

Достигнутое может и теряться. Исследование PEDIG 2004 года наблюдало 145 детей после успешного окончания лечения и обнаружило, что амблиопия вернулась у 24% в течение года. Среди детей, которые носили окклюзию 6–8 часов в день, она возвращалась чаще, когда окклюзию прекращали резко, чем когда её сначала сокращали до 2 часов в день, хотя это исследование было наблюдательным. Когда и как сокращать лечение, решает ваш врач. В более позднем анализе PEDIG сделан вывод, что всем детям, лечившимся от амблиопии, нужно тщательное длительное наблюдение.

При НК в наблюдении после CITT смотрели, сохраняется ли облегчение симптомов. В этом наблюдении 84,4% детей, у которых не было симптомов после терапии в кабинете, через год по-прежнему не имели симптомов. Домашние группы и группа плацебо в этом наблюдении были небольшими, хотя авторы сказали, что их данные указывают на похожий результат у детей без симптомов после домашних программ.

Когда спросить об изменении плана

Рекомендации по амблиопии дают конкретный пример. Если зрение не улучшилось примерно через 3 месяца, тестирование надёжно и лечение выполняется, врач может сохранить или усилить лечение или попробовать другой вариант. Если зрение всё равно не улучшается, несмотря на хорошее соблюдение, рекомендуется подумать, не вызывает ли снижение зрения что-то другое, а если зрение ухудшается — перепроверить его, перепроверить рецепт очков и убедиться, что лечение выполняется.

Для взрослых стандартных сроков нет. Обзор Cochrane 2020 года нашёл только шесть исследований лечения НК у взрослых, из них лишь одно с низким риском систематической ошибки, и назвал данные по взрослым менее ясными, чем данные по детям.

Вопросы, которые стоит взять на контрольный визит:

• Какие измерения изменились с начала занятий и насколько?
• Достаточно ли того объёма занятий, который мы реально выполняем, для этого плана?
• Когда мы решим, продолжать, менять или прекращать?
• Если мы прекратим, как мы проверим, что результат сохраняется?
• Из-за чего нам стоит позвонить до следующего визита, например из-за нового двоения или головных болей?

Место Optics Trainer

Один момент, который важно понимать: баллы, уровень или серия дней в приложении для тренировки — это не клинический показатель. В исследовании PEDIG 2016 года с бинокулярной игрой на iPad журналы игры показывали, сколько дети играли, и только 22,2% детей с данными журнала выполнили больше трёх четвертей назначенной игры. Но улучшилось ли зрение, оценивали по таблице в клинике. Именно измерения вашего врача показывают, работает ли программа.

Optics Trainer — это набор игровых приложений для тренировки зрения и мозга для iPhone, iPad, Android, браузеров и Meta Quest. Motor Fusion — игра на совместную работу глаз: пара изображений медленно расходится, и вы нажимаете, когда она распадается на два. Точка, в которой вы нажимаете, — это результат тренировки, а не измерение фузионной вергенции, и она не может заменить призменный тест. Optics Trainer не отслеживает клиническую динамику, не является лечением или диагностикой, не одобрен FDA и не зарегистрирован как медицинское изделие, и он не участвовал в описанных выше исследованиях. Для клинического измерения движений глаз специалисты могут посмотреть Optics Tracker. О безопасных домашних занятиях в рамках плана врача читайте в нашем руководстве о тренировке зрения дома. Интерфейс приложения доступен на русском языке.

Optics Trainer не заменяет профессиональную диагностику и назначенное лечение. По вопросам, касающимся вашего состояния, обратитесь к специалисту по зрению. Если ваш врач согласен, что домашняя тренировка вписывается в ваш план, для мобильной и веб-версии цена указана в местной валюте в App Store и Google Play. Приложения для телефона и планшета начинаются с 7-дневного бесплатного пробного периода, а бесплатный веб-аккаунт даёт 3 игры в день. Для VR цена указана в местной валюте в Meta Quest Store, после 7-дневного бесплатного пробного периода.

Частые вопросы

Источники

1. CITT Study Group. Randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
2. CITT Study Group. Long-term effectiveness of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Optom Vis Sci. 2009
3. CITT-ART Investigator Group. Treatment of symptomatic convergence insufficiency in children enrolled in the Convergence Insufficiency Treatment Trial-Attention & Reading Trial: a randomized clinical trial. Optom Vis Sci. 2019
4. Alvarez TL, Scheiman M, et al. CONCUSS randomised clinical trial of vergence/accommodative therapy for concussion-related symptomatic convergence insufficiency. Br J Sports Med. 2026
5. Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
6. Repka MX, Beck RW, Holmes JM, et al. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003
7. Cotter SA, et al. Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction. Ophthalmology. 2006
8. Holmes JM, Manh VM, Lazar EL, et al. Effect of a binocular iPad game vs part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2016
9. Cruz OA, Repka MX, et al. Amblyopia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023
10. Holmes JM, Beck RW, Kraker RT, et al. Risk of amblyopia recurrence after cessation of treatment. J AAPOS. 2004
11. Holmes JM, Melia M, Bradfield YS, et al. Factors associated with recurrence of amblyopia on cessation of patching. Ophthalmology. 2007

Похожие статьи

• Работает ли зрительная терапия? Что говорят исследования
• Упражнения при недостаточности конвергенции дома
• Ленивый глаз упражнения: что работает у детей и взрослых
• Тренировка зрения дома: что это, что работает, как начать
• Как заинтересовать ребёнка упражнениями для глаз дома
• Саккады: упражнения для слежения глаз и фиксации