Terapia visual está funcionando? Como medir o progresso

A terapia visual está funcionando? Comece pelo que está sendo medido

Progresso significa coisas diferentes em condições diferentes. Na insuficiência de convergência (IC), em que os olhos têm dificuldade para convergir juntos de perto, os profissionais olham os sintomas e as habilidades de coordenação binocular medidas. No olho preguiçoso (ambliopia), a principal medida é quantas linhas o olho mais fraco consegue ler na tabela de letras. Nosso guia sobre se a terapia visual funciona mostra o que os ensaios encontraram para cada condição.

Para profissionais que querem medir os movimentos oculares de forma objetiva, o Optics Tracker (em inglês) é a nossa plataforma clínica de rastreamento ocular. Dois tipos de evidência importam:

• Sintomas: o que você ou seu filho percebem, como cansaço visual, dor de cabeça, visão dupla ou perder a linha na leitura. Nos ensaios de IC, eles são pontuados com um questionário.
• Sinais: coisas que o profissional mede no consultório, como o quanto os olhos conseguem convergir de perto, a amplitude da coordenação binocular ou a acuidade na tabela de letras.

Quanto tempo dura a terapia visual? O que os ensaios usaram

Não existe uma resposta única, e nenhum ensaio pode dizer quanto tempo o seu programa vai levar. O que os estudos podem mostrar é quanto tempo os programas deles duraram e quando os resultados foram verificados.

Como os profissionais acompanham o progresso na insuficiência de convergência

Nos ensaios CITT, o progresso foi avaliado com base em três coisas juntas:

• Sintomas, com o Convergence Insufficiency Symptom Survey (CISS). Ele tem 15 perguntas e uma pontuação de 0 a 60, em que mais alto significa mais sintomas. No CITT, uma pontuação abaixo de 16 contava como não ter mais sintomas, e uma queda de 10 pontos ou mais contava como melhora.
• Ponto próximo de convergência (PPC): o quanto um alvo pode se aproximar do nariz antes de ficar dobrado ou de um olho desviar para fora. Menos de 6 cm era normal no CITT.
• Vergência fusional positiva (VFP): o quanto os olhos conseguem convergir para manter uma imagem única enquanto prismas dificultam a tarefa. O CITT usou como normal um valor acima de 15 dioptrias prismáticas, mais uma regra de comparação padrão chamada critério de Sheard.

Por que sintomas e medidas podem não concordar

Sentir-se melhor é o objetivo, mas não prova que foram os exercícios. No ensaio CITT, as crianças do grupo de terapia placebo no consultório também relataram menos sintomas: a pontuação média no CISS caiu 7,8 pontos em 12 semanas.

No ensaio CITT-ART, a terapia no consultório melhorou mais os sinais medidos do que o placebo: o ponto próximo de convergência melhorou 10,4 cm com a terapia e 6,2 cm com o placebo, e a amplitude de coordenação binocular subiu 23,2 dioptrias prismáticas com a terapia e 8,8 com o placebo. Mas as pontuações de sintomas melhoraram quase o mesmo nos dois grupos, 11,8 pontos com a terapia e 10,4 com o placebo, e essa diferença não foi estatisticamente significativa. Os pesquisadores sugeriram que a vontade de agradar a equipe do estudo, um efeito placebo ou partes em comum dos dois programas poderiam explicar isso, e escreveram que "pode não ser prudente usar o CISS sozinho" para julgar o sucesso.

Você pode pedir ao seu profissional que meça os sinais de novo, além de perguntar como você se sente.

Acompanhamento da ambliopia e o que acontece depois que o tratamento termina

No olho preguiçoso, o Amblyopia Preferred Practice Pattern de 2023 da American Academy of Ophthalmology diz que a primeira consulta de retorno costuma ser 2 a 3 meses após o início do tratamento, dependendo do tratamento e da idade da criança. Medir a visão do olho mais fraco é o principal objetivo dessa consulta. O profissional também pergunta como o plano está sendo seguido, verifica efeitos colaterais e confere se o olho mais forte continua bem.

O progresso pode levar tempo. Em um estudo do PEDIG de 2006 só com óculos em crianças com ambliopia anisometrópica não tratada (uma grande diferença de grau entre os olhos), a visão melhorou 2 linhas ou mais em 77% das crianças, e a melhora levou até 30 semanas para se estabilizar. No ensaio de tampão do PEDIG de 2003, em que o tampão foi combinado com pelo menos 1 hora por dia de atividades de perto, a visão melhorou em média 2,4 linhas após 4 meses, com 2 ou com 6 horas diárias de tampão.

Os ganhos também podem regredir. Um estudo do PEDIG de 2004 acompanhou 145 crianças depois do fim de um tratamento bem-sucedido e viu a ambliopia voltar em 24% em até um ano. Entre crianças que usavam tampão de 6 a 8 horas por dia, ela voltou com mais frequência quando o tampão foi interrompido de repente do que quando foi reduzido antes para 2 horas por dia, embora esse estudo fosse observacional. Quando e como reduzir o tratamento é decisão do seu profissional. Uma análise posterior do PEDIG concluiu que todas as crianças tratadas de ambliopia precisam de acompanhamento cuidadoso e de longo prazo.

Na IC, o acompanhamento do CITT avaliou se o alívio dos sintomas durou. No acompanhamento do CITT, 84,4% das crianças que estavam sem sintomas após a terapia no consultório continuavam sem sintomas um ano depois. Os grupos de casa e placebo nesse acompanhamento eram pequenos, mas os autores disseram que seus dados sugerem um resultado parecido para crianças que ficaram sem sintomas após os programas em casa.

Quando perguntar sobre mudar o plano

A diretriz de ambliopia dá um exemplo concreto. Se a visão não melhorou após cerca de 3 meses, e os testes são confiáveis e o tratamento está sendo feito, o profissional pode manter ou aumentar o tratamento ou tentar outra opção. Se a visão continua sem melhorar apesar de uma boa adesão, a diretriz diz para considerar se outra coisa está causando a baixa visão, e, se a visão piorar, para testá-la de novo, rever o grau dos óculos e confirmar que o tratamento está sendo feito.

Para adultos, não existe um prazo padrão. Uma revisão Cochrane de 2020 encontrou só seis ensaios de tratamento de IC em adultos, apenas um com baixo risco de viés, e considerou a evidência em adultos menos clara que a evidência em crianças.

Perguntas que vale levar a uma consulta de retorno:

• Quais medidas mudaram desde que começamos, e quanto?
• A quantidade de prática que estamos realmente fazendo é suficiente para este plano?
• Quando vamos decidir se continuamos, mudamos ou paramos?
• Se pararmos, como vamos verificar se os ganhos se mantêm?
• O que deve nos fazer ligar antes da próxima consulta, como visão dupla nova ou dor de cabeça?

Onde o Optics Trainer se encaixa

Um ponto para deixar claro: uma pontuação, um nível ou uma sequência de dias em um app de treino não é uma medida clínica. No ensaio do PEDIG de 2016 com um jogo binocular de iPad, os registros do jogo mostraram quanto as crianças jogaram, e só 22,2% das crianças com dados registrados fizeram mais de três quartos do tempo de jogo indicado. Mas a melhora da visão foi avaliada com uma tabela de letras na clínica. São as medidas do seu profissional que dizem se um programa está funcionando.

O Optics Trainer é um conjunto de apps de treino visual e cerebral baseados em jogos para iPhone, iPad, Android, navegadores web e Meta Quest, com a interface disponível em português. O Motor Fusion é um jogo de coordenação binocular: um par de imagens se separa devagar e você toca quando ele se divide em dois. O ponto em que você toca é prática, não uma medida de vergência fusional, e não pode substituir o teste com prismas. O Optics Trainer não acompanha o progresso clínico, não é um tratamento nem um diagnóstico, não tem autorização da FDA nem marcação CE ou registro na Anvisa como dispositivo médico, e não fez parte dos estudos descritos acima. Para a medição clínica dos movimentos oculares, profissionais podem conhecer o Optics Tracker. Para praticar com segurança em casa como parte do plano de um profissional, veja nosso guia de terapia visual em casa.

O Optics Trainer não substitui um diagnóstico profissional nem um tratamento prescrito. Consulte seu profissional da visão para orientação sobre o seu caso. Se o seu profissional concordar que a prática em casa se encaixa no seu plano, o acesso para celular e web custa R$ 99,90 por mês na App Store no Brasil; em Portugal, o plano anual custa 179,99 € na App Store (Google Play e a versão web mostram o preço no pagamento). Os apps para celular e tablet começam com um teste gratuito de 7 dias, e uma conta gratuita na web inclui 3 jogadas por dia. O acesso em RV também tem um teste gratuito de 7 dias; depois, o preço aparece na sua moeda local na Meta Quest Store.

Perguntas frequentes

Fontes

1. CITT Study Group. Randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
2. CITT Study Group. Long-term effectiveness of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Optom Vis Sci. 2009
3. CITT-ART Investigator Group. Treatment of symptomatic convergence insufficiency in children enrolled in the Convergence Insufficiency Treatment Trial-Attention & Reading Trial: a randomized clinical trial. Optom Vis Sci. 2019
4. Alvarez TL, Scheiman M, et al. CONCUSS randomised clinical trial of vergence/accommodative therapy for concussion-related symptomatic convergence insufficiency. Br J Sports Med. 2026
5. Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
6. Repka MX, Beck RW, Holmes JM, et al. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003
7. Cotter SA, et al. Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction. Ophthalmology. 2006
8. Holmes JM, Manh VM, Lazar EL, et al. Effect of a binocular iPad game vs part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2016
9. Cruz OA, Repka MX, et al. Amblyopia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023
10. Holmes JM, Beck RW, Kraker RT, et al. Risk of amblyopia recurrence after cessation of treatment. J AAPOS. 2004
11. Holmes JM, Melia M, Bradfield YS, et al. Factors associated with recurrence of amblyopia on cessation of patching. Ophthalmology. 2007

Guias relacionados

• Terapia visual funciona? O que dizem as evidências
• Exercícios para insuficiência de convergência em casa
• Exercícios para olho preguiçoso em crianças e adultos
• Terapia visual em casa: o que é, estudos e como começar
• Como motivar crianças na terapia visual em casa
• Exercícios de rastreamento ocular: sacadas e perseguição