视觉训练有效吗？如何判断训练进展
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由 Optics Trainer 团队根据已发表的研究撰写，所有来源均列于下方。
视觉训练有效吗？任何训练方案进行了几周后，这都是一个合理的问题，但单凭感觉很难回答。症状可能因为与练习无关的原因而减轻，而眼睛功能的真实变化在日常中可能察觉不到。本文介绍眼保健专业人员如何追踪视觉训练的进展、主要试验中的方案持续了多久、为什么症状和测量结果有时不一致、停止治疗后会怎样，以及什么时候适合要求调整方案。本文不承诺任何方案对您一定有效。
视觉训练有效吗？先看测量的是什么
不同的情况，“进展”的含义不同。对于集合不足（CI），即看近时两眼难以一起向内转，医生会看症状和测得的双眼协调能力。对于弱视，主要指标是较弱的那只眼在视力表上能读出几行。我们的视觉训练有效吗指南介绍了试验对每种情况的发现。
有两类证据很重要（见下）。需要客观测量眼球运动的医生，可以了解我们的临床眼动追踪平台 Optics Tracker（英文）。
- 症状：您或孩子注意到的情况，例如眼疲劳、头痛、复视或读书串行。在集合不足试验中，这些用问卷评分。
- 体征：医生在诊室测量的指标，例如两眼能集合到多近、双眼协调范围有多大，或视力表视力。
视觉训练要多久？试验用了多长时间
没有统一的答案，也没有哪项试验能告诉您自己的方案需要多久。研究能说明的，是它们的方案持续了多久、在什么时候检查结果。
| 研究 | 参与者 | 方案 | 何时检查进展 |
|---|---|---|---|
| CITT（2008） | 9 至 17 岁的集合不足儿童 | 12 周 | 第 4 周、第 8 周和结束时 |
| CITT-ART（2019） | 9 至 14 岁的集合不足儿童 | 16 周门诊训练或安慰剂训练 | 第 16 周 |
| CONCUSS（2026） | 11 至 25 岁、脑震荡后集合不足者 | 每周两次，共 16 次 | 6 周后和 16 次后 |
| PEDIG 遮盖（2003） | 7 岁以下中度弱视儿童 | 每天遮盖 2 或 6 小时 | 第 4 个月 |
| PEDIG 单纯配镜（2006） | 3 岁至不满 7 岁、未经治疗的屈光参差性弱视儿童 | 只配新眼镜 | 每 5 周一次，直到视力不再提高 |
| PEDIG iPad 游戏（2016） | 5 至 12 岁的弱视儿童 | 16 周 | 第 4、8、12 和 16 周 |
医生如何追踪集合不足的训练进展
在 CITT 系列试验中，进展是综合以下三项来判断的：
- 症状，使用集合不足症状量表（CISS）。量表有 15 个问题，总分 0 至 60 分，分数越高症状越多。在 CITT 中，低于 16 分算作不再有症状，下降 10 分或以上算作好转。
- 集合近点（NPC）：目标向鼻子靠近、直到变成两个或一只眼向外偏时的距离。在 CITT 中，小于 6 cm 为正常。
- 正融合性聚散（PFV）：在棱镜增加难度时，两眼能向内转多少来保持图像单一。CITT 以高于 15 棱镜度并符合一项名为 Sheard 准则的标准比较规则为正常。
为什么症状和测量结果可能不一致
感觉好转是目标，但不能证明是练习起了作用。在 CITT 试验中，安慰剂门诊训练组的儿童也报告症状减少：他们的 CISS 平均分在 12 周内下降了 7.8 分。
在 CITT-ART 试验中，门诊训练对测得体征的改善大于安慰剂：集合近点在训练组改善 10.4 cm，在安慰剂组改善 6.2 cm；双眼协调范围在训练组提高 23.2 棱镜度，在安慰剂组提高 8.8 棱镜度。但两组症状评分的改善几乎一样多，训练组 11.8 分、安慰剂组 10.4 分，差异无统计学意义。研究人员认为，想让研究团队满意的心理、安慰剂效应，或两种方案的共同部分，都可能解释这一点，并写道“单独使用 CISS 可能并不审慎”来判断是否成功。
除了说出自己的感受，您也可以请医生重新测量这些体征。
弱视进展的追踪，以及停止治疗后会怎样
对于弱视，美国眼科学会 2023 年的《弱视首选临床实践模式》（Amblyopia Preferred Practice Pattern）指出，首次复诊通常在开始治疗后 2 至 3 个月，具体取决于治疗方式和孩子的年龄。测量较弱眼的视力是这次复诊的主要目的。医生还会询问方案执行得如何、检查有无副作用，并确认较好的那只眼仍然正常。
进展可能需要时间。在 2006 年一项 PEDIG 研究中，对未经治疗的屈光参差性弱视儿童（两眼度数相差很大）只配眼镜，77% 的儿童视力提高 2 行或以上，而提高最长需要 30 周才趋于稳定。在 2003 年的 PEDIG 遮盖试验中，遮盖结合每天至少 1 小时的近距离活动，无论每天遮盖 2 小时还是 6 小时，4 个月后视力平均提高 2.4 行。
效果也可能回落。2004 年一项 PEDIG 研究追踪了 145 名治疗成功后停止治疗的儿童，发现 24% 在一年内弱视复发。在每天遮盖 6 至 8 小时的儿童中，突然停止遮盖比先减到每天 2 小时复发得更频繁，不过这项研究是观察性的。何时以及如何减少治疗，由您的医生决定。之后的一项 PEDIG 分析得出结论，所有接受过弱视治疗的儿童都需要仔细的长期随访。
对于集合不足，CITT 随访研究观察了症状缓解能否持续。在 CITT 随访中，门诊训练后无症状的儿童有 84.4% 在一年后仍无症状。该随访中居家组和安慰剂组的人数较少，不过作者表示，他们的数据提示居家方案后无症状的儿童结果相似。
什么时候该询问调整方案
弱视指南给出了一个具体例子。如果大约 3 个月后视力没有提高，而检查结果可靠、治疗也在执行，医生可能维持或加强治疗，或者尝试其他方案。如果在依从性良好的情况下视力仍不提高，指南建议考虑是否有其他原因导致视力下降；如果视力变差，应重新检查视力、复查配镜处方，并确认治疗在执行。
对于成人，没有标准的时间表。2020 年的一篇 Cochrane 综述只找到六项成人集合不足治疗试验，其中只有一项偏倚风险低，并称成人证据不如儿童证据明确。
值得带去复诊时问的问题：
- 开始以来，哪些测量值有变化？变化了多少？
- 我们实际做的练习量，对这个方案来说够吗？
- 什么时候决定继续、调整还是停止？
- 如果停止，怎样确认效果能保持？
- 出现什么情况应该在下次复诊前打电话，例如新出现的复视或头痛？
Optics Trainer 的定位
需要明确一点：训练应用里的分数、等级或连续打卡天数，都不是临床指标。在 2016 年 PEDIG 双眼 iPad 游戏试验中，游戏日志显示了孩子们玩了多少，有日志数据的孩子中只有 22.2% 完成了超过四分之三的规定游戏量。但视力是否提高，是在诊所用视力表判断的。告诉您方案是否有效的，是医生的测量。
Optics Trainer 是一套以游戏为基础的视觉与脑力训练应用，可在 iPhone、iPad、Android、网页浏览器和 Meta Quest 上使用，应用界面支持简体中文。Motor Fusion 是一款双眼协调游戏：一对图像慢慢分开，在它分成两个时点击。您点击的位置是练习结果，不是融合性聚散测量，也不能代替棱镜检查。Optics Trainer 不追踪临床进展，不是治疗或诊断工具，未获得 FDA 许可，也未在中国注册为医疗器械，并且没有参与上述研究。如需临床眼动测量，医生可以了解 Optics Tracker。关于如何在医生的方案下安全地居家练习，请参阅我们的家庭视觉训练指南。
Optics Trainer 不能替代专业诊断或医嘱治疗。关于您的具体情况，请咨询眼科医生或视光师等专业人士。如果您的医生认为居家练习适合您的方案，手机和网页版的价格为：中国区 App Store 每月 ¥98（网页版在付款时显示价格），也提供年度订阅。手机和平板应用提供 7 天免费试用，免费网页账户每天可玩 3 次。VR 版在 7 天免费试用后，价格以您所在地区的货币显示在 Meta Quest Store 中。
常见问题
怎么知道视觉训练有没有效果？
请医生重新测量最初作出诊断依据的体征，例如集合不足的集合近点和双眼协调范围，或弱视的视力表视力。感觉好转也很重要，但在集合不足试验中，安慰剂组的症状也有好转。
视觉训练多久见效？
这取决于具体情况和个人。在主要的集合不足试验中，方案持续 12 周（CITT）和 16 周（CITT-ART）。在弱视试验中，结果大约在 4 个月时检查；只配眼镜时，提高最长需要 30 周才趋于稳定。
成人视觉训练需要多久？
没有标准答案。大多数试验参与者是儿童，2020 年的一篇 Cochrane 综述认为成人证据不够明确。CONCUSS 试验纳入了最大 25 岁、脑震荡后集合不足的人，采用每周两次、共 16 次的门诊训练。
儿童视觉训练需要多久？
在针对集合不足的 CITT 试验中，儿童接受了 12 至 16 周的训练。对于弱视，AAO 指南建议在开始治疗后 2 至 3 个月首次复诊，之后的复诊决定继续、调整还是逐步减少治疗。
视觉训练的效果会消失吗？
有可能。在一项 PEDIG 研究中，约四分之一治疗成功的弱视儿童在停止治疗一年内复发，所以复诊很重要。对于集合不足，在 CITT 随访中，门诊训练后无症状的儿童有 84.4% 在一年后仍无症状。
视觉训练没效果怎么办？
在下次复诊时提出来。医生可以检查练习是否按计划进行、复查眼镜、重新测量眼睛、调整治疗或寻找其他原因。对于弱视，AAO 指南建议如果大约 3 个月后视力没有提高，就重新评估方案。
视觉游戏分数提高，代表眼睛在变好吗？
单凭分数不能说明。游戏分数显示的是您在游戏中的表现，而不是眼睛的功能。视力或双眼协调是否有变化，需要眼保健专业人员在诊室测量。
参考来源
- CITT Study Group. Randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
- CITT Study Group. Long-term effectiveness of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Optom Vis Sci. 2009
- CITT-ART Investigator Group. Treatment of symptomatic convergence insufficiency in children enrolled in the Convergence Insufficiency Treatment Trial-Attention & Reading Trial: a randomized clinical trial. Optom Vis Sci. 2019
- Alvarez TL, Scheiman M, et al. CONCUSS randomised clinical trial of vergence/accommodative therapy for concussion-related symptomatic convergence insufficiency. Br J Sports Med. 2026
- Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
- Repka MX, Beck RW, Holmes JM, et al. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003
- Cotter SA, et al. Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction. Ophthalmology. 2006
- Holmes JM, Manh VM, Lazar EL, et al. Effect of a binocular iPad game vs part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2016
- Cruz OA, Repka MX, et al. Amblyopia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023
- Holmes JM, Beck RW, Kraker RT, et al. Risk of amblyopia recurrence after cessation of treatment. J AAPOS. 2004
- Holmes JM, Melia M, Bradfield YS, et al. Factors associated with recurrence of amblyopia on cessation of patching. Ophthalmology. 2007
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