¿Funciona mi terapia visual? Cómo se mide el progreso

¿Funciona la terapia visual? Empieza por lo que se mide

El progreso significa cosas distintas según la afección. En la insuficiencia de convergencia (IC), en la que a los ojos les cuesta girar juntos hacia dentro de cerca, los profesionales miran los síntomas y las habilidades de coordinación binocular medidas. En el ojo vago (ambliopía), la medida principal es cuántas líneas puede leer el ojo más débil en una tabla de letras. Nuestra guía sobre si la terapia visual funciona resume lo que encontraron los ensayos para cada afección.

Importan dos tipos de datos: Para los profesionales que quieren medir los movimientos oculares de forma objetiva, Optics Tracker (en inglés) es nuestra plataforma clínica de seguimiento ocular.

• Síntomas: lo que notas tú o tu hijo, como fatiga visual, dolores de cabeza, visión doble o perder el renglón. En los ensayos de IC se puntúan con un cuestionario.
• Signos: lo que un profesional mide en la consulta, como hasta dónde pueden converger los ojos, lo amplio que es el rango de coordinación binocular o la agudeza en la tabla de letras.

¿Cuánto dura la terapia visual? Lo que usaron los ensayos

No hay una única respuesta, y ningún ensayo puede decirte cuánto durará tu propio programa. Lo que sí pueden mostrar los estudios es cuánto duraron sus programas y cuándo revisaron los resultados.

Cómo siguen los profesionales el progreso en la insuficiencia de convergencia

En los ensayos CITT, el progreso se valoraba con tres cosas a la vez:

• Síntomas, con el Convergence Insufficiency Symptom Survey (CISS). Tiene 15 preguntas y una puntuación de 0 a 60, en la que más alto significa más síntomas. En el CITT, una puntuación por debajo de 16 contaba como sin síntomas, y una bajada de 10 puntos o más contaba como mejoría.
• Punto próximo de convergencia (PPC): hasta dónde puede acercarse un objetivo a la nariz antes de verse doble o de que un ojo se desvíe hacia fuera. En el CITT, menos de 6 cm era normal.
• Vergencia fusional positiva (VFP): cuánto pueden girar los ojos hacia dentro para mantener una imagen única mientras los prismas lo hacen más difícil. El CITT usó como normal un valor por encima de 15 dioptrías prismáticas, junto con una regla de comparación estándar llamada criterio de Sheard.

Por qué los síntomas y las mediciones pueden no coincidir

Sentirse mejor es el objetivo, pero no prueba que los ejercicios hayan hecho el trabajo. En el ensayo CITT, los niños del grupo de terapia placebo en consulta también informaron de menos síntomas: su puntuación media en el CISS bajó 7.8 puntos en 12 semanas.

En el ensayo CITT-ART, la terapia en consulta mejoró los signos medidos más que el placebo: el punto próximo de convergencia mejoró 10.4 cm con terapia y 6.2 cm con placebo, y el rango de coordinación binocular subió 23.2 dioptrías prismáticas con terapia y 8.8 con placebo. Pero las puntuaciones de síntomas mejoraron casi lo mismo en ambos grupos, 11.8 puntos con terapia y 10.4 con placebo, y esa diferencia no fue estadísticamente significativa. Los investigadores sugirieron que el deseo de complacer al equipo del estudio, un efecto placebo o partes comunes de los dos programas podrían explicarlo, y escribieron que "it may not be prudent to use the CISS alone" (puede no ser prudente usar solo el CISS) para valorar el éxito.

Puedes pedir a tu profesional que vuelva a medir los signos, además de preguntarte cómo te sientes.

Seguimiento de la ambliopía y qué pasa al dejar el tratamiento

Para el ojo vago, el Amblyopia Preferred Practice Pattern de 2023 de la American Academy of Ophthalmology dice que la primera visita de seguimiento suele ser de 2 a 3 meses después de empezar el tratamiento, según el tratamiento y la edad del niño. Medir la visión del ojo más débil es el objetivo principal de esa visita. El profesional también pregunta si se está siguiendo el plan, revisa los efectos secundarios y se asegura de que el ojo más fuerte siga bien.

El progreso puede llevar tiempo. En un estudio del PEDIG de 2006 sobre solo gafas en niños con ambliopía anisometrópica sin tratar (una gran diferencia de graduación entre los ojos), la visión mejoró 2 líneas o más en el 77% de los niños, y la mejoría tardó hasta 30 semanas en estabilizarse. En el ensayo de parches del PEDIG de 2003, en el que el parche se combinaba con al menos 1 hora al día de actividades de cerca, la visión mejoró una media de 2.4 líneas tras 4 meses con 2 o con 6 horas diarias de parche.

Las ganancias también pueden perderse. Un estudio del PEDIG de 2004 siguió a 145 niños después de terminar un tratamiento con éxito y encontró que la ambliopía volvió en el 24% en un año. Entre los niños que llevaban el parche de 6 a 8 horas al día, volvió con más frecuencia cuando el parche se dejó de golpe que cuando antes se redujo a 2 horas al día, aunque ese estudio fue observacional. Cuándo y cómo reducir el tratamiento lo decide tu profesional. Un análisis posterior del PEDIG concluyó que todos los niños tratados por ambliopía necesitan un seguimiento cuidadoso y a largo plazo.

En la IC, el seguimiento del CITT analizó si el alivio de los síntomas se mantenía. En ese seguimiento, el 84.4% de los niños que no tenían síntomas tras la terapia en consulta seguían sin síntomas un año después. Los grupos de casa y placebo de ese seguimiento fueron pequeños, aunque los autores dijeron que sus datos sugieren un resultado similar para los niños que no tenían síntomas tras los programas en casa.

Cuándo preguntar por un cambio de plan

La guía de ambliopía da un ejemplo concreto. Si la visión no ha mejorado tras unos 3 meses, las pruebas son fiables y el tratamiento se está haciendo, el profesional puede mantener o aumentar el tratamiento o probar otra opción. Si la visión sigue sin mejorar a pesar de una buena adherencia, dice que hay que plantearse si otra cosa está causando la visión reducida, y si la visión empeora, volver a medirla, revisar de nuevo la graduación de las gafas y confirmar que el tratamiento se está haciendo.

En adultos no hay un plazo estándar. Una revisión Cochrane de 2020 encontró solo seis ensayos en adultos sobre el tratamiento de la IC, con solo uno de bajo riesgo de sesgo, y calificó la evidencia en adultos como menos clara que la evidencia en niños.

Preguntas que vale la pena llevar a una visita de seguimiento:

• ¿Qué mediciones han cambiado desde que empezamos, y cuánto?
• ¿La cantidad de práctica que de verdad estamos haciendo es suficiente para este plan?
• ¿Cuándo decidiremos si continuar, cambiar o parar?
• Si paramos, ¿cómo comprobaremos que las ganancias se mantienen?
• ¿Qué debería hacernos llamar antes de la próxima visita, como visión doble nueva o dolores de cabeza?

Dónde encaja Optics Trainer

Un punto que conviene tener claro: una puntuación, un nivel o una racha en una app de entrenamiento no es una medida clínica. En el ensayo del PEDIG de 2016 con un juego binocular para iPad, los registros del juego mostraban cuánto jugaban los niños, y solo el 22.2% de los niños con datos de registro hizo más de tres cuartas partes del juego asignado. Pero si la visión mejoraba se valoró con una tabla de letras en la clínica. Las mediciones de tu profesional son las que te dicen si un programa está funcionando.

Optics Trainer es un conjunto de apps de juegos de entrenamiento visual y cerebral para iPhone, iPad, Android, navegadores web y Meta Quest. La app está disponible en español. Motor Fusion es un juego de coordinación de los ojos: un par de imágenes se separa poco a poco y tocas la pantalla cuando se divide en dos. El punto en el que tocas es práctica, no una medición de la vergencia fusional, y no puede sustituir a la prueba con prismas. Optics Trainer no hace un seguimiento del progreso clínico, no es un tratamiento ni un diagnóstico, no está autorizado por la FDA ni cuenta con marcado CE como producto sanitario, y no formó parte de los estudios descritos arriba. Para la medición clínica de los movimientos oculares, los profesionales pueden consultar Optics Tracker. Para practicar con seguridad en casa como parte del plan de un profesional, consulta nuestra guía de terapia visual en casa.

Optics Trainer no sustituye un diagnóstico profesional ni un tratamiento prescrito. Consulta a tu profesional de la visión para recibir orientación sobre tu caso concreto. Si tu profesional está de acuerdo en que la práctica en casa encaja en tu plan, el acceso móvil y web cuesta 17,99 € al mes en España y MX$299 al mes en México en la App Store (Google Play y la web muestran su precio al pagar); también hay un plan anual. Las apps para teléfono y tableta empiezan con una prueba gratis de 7 días, y una cuenta web gratuita incluye 3 partidas al día. En VR, el precio se muestra en tu moneda local en la Meta Quest Store, tras una prueba gratis de 7 días.

Preguntas frecuentes

Fuentes

1. CITT Study Group. Randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
2. CITT Study Group. Long-term effectiveness of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Optom Vis Sci. 2009
3. CITT-ART Investigator Group. Treatment of symptomatic convergence insufficiency in children enrolled in the Convergence Insufficiency Treatment Trial-Attention & Reading Trial: a randomized clinical trial. Optom Vis Sci. 2019
4. Alvarez TL, Scheiman M, et al. CONCUSS randomised clinical trial of vergence/accommodative therapy for concussion-related symptomatic convergence insufficiency. Br J Sports Med. 2026
5. Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
6. Repka MX, Beck RW, Holmes JM, et al. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003
7. Cotter SA, et al. Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction. Ophthalmology. 2006
8. Holmes JM, Manh VM, Lazar EL, et al. Effect of a binocular iPad game vs part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2016
9. Cruz OA, Repka MX, et al. Amblyopia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023
10. Holmes JM, Beck RW, Kraker RT, et al. Risk of amblyopia recurrence after cessation of treatment. J AAPOS. 2004
11. Holmes JM, Melia M, Bradfield YS, et al. Factors associated with recurrence of amblyopia on cessation of patching. Ophthalmology. 2007

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