Insuficiencia de convergencia: ejercicios para hacer en casa

¿Qué es la insuficiencia de convergencia? Síntomas

La insuficiencia de convergencia (IC) significa que a tus ojos les cuesta girar hacia dentro juntos cuando miras algo de cerca. Uno o ambos ojos pueden desviarse hacia fuera. La Academia Americana de Oftalmología (AAO) dice que es más común en niños y adultos jóvenes, y que las revisiones de la vista en la escuela a menudo no la detectan.

Los síntomas suelen aparecer al leer o al usar pantallas. La AAO enumera:

• Visión doble de cerca
• Dolores de cabeza
• Visión borrosa al leer
• Entrecerrar los ojos o cerrar uno
• Palabras que parecen moverse o flotar
• Fatiga o cansancio de los ojos

Obtén un diagnóstico antes de empezar los ejercicios

Estos síntomas también pueden venir de necesitar gafas (lentes o anteojos, como se dice en gran parte de Latinoamérica) o de un problema de enfoque. Un oftalmólogo, un optometrista o un ortoptista puede confirmar la IC con algunas mediciones, como tu punto próximo de convergencia (hasta qué distancia puedes acercar un objeto antes de que se vea doble) y tu vergencia fusional (cuánto pueden girar hacia dentro tus ojos manteniendo una sola imagen clara). También revisará si necesitas gafas, algo que debe corregirse primero. Los profesionales de la visión pueden leer nuestro artículo clínico sobre la prueba del punto próximo de convergencia (en inglés).

Tanto la AAO como la AAPOS dicen que las personas que cumplen los criterios de las pruebas pero no tienen síntomas no necesitan tratamiento. Si tienes síntomas, pide un examen completo de los ojos con evaluación de la visión binocular.

Ejercicios comunes para la insuficiencia de convergencia en casa

Tu profesional elegirá los ejercicios y te dirá con qué frecuencia hacerlos. Estos son los que más vas a oír:

• Acercamiento del lápiz (pencil push-ups): sostén un lápiz con letras pequeñas con el brazo estirado y acércalo despacio al puente de la nariz mientras mantienes las letras únicas y nítidas. En el ensayo CITT, los niños lo hicieron 15 minutos al día, 5 días a la semana.
• Cordón de Brock: un cordón largo con varias cuentas de colores. Un extremo se sostiene junto a la nariz y practicas dirigir ambos ojos a cada cuenta. Forma parte de muchos programas de convergencia diseñados en consulta. Pide a tu profesional las instrucciones para prepararlo, ya que incluso el fabricante dice que las instrucciones deben venir de tu profesional de la visión.
• Tarjetas de convergencia y estereogramas: tarjetas impresas que ayudan a practicar girar los ojos hacia dentro y mantener una sola imagen.
• Programas de computadora y apps: software que muestra a cada ojo una imagen ligeramente distinta y hace la tarea más difícil a medida que avanzas.

Qué dicen los estudios sobre los ejercicios de convergencia

El Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) es el estudio más grande de estos ejercicios. Publicado en 2008 en Archives of Ophthalmology, siguió a 221 niños de 9 a 17 años durante 12 semanas. Los niños se asignaron a uno de cuatro grupos. A las 12 semanas, cerca del 73% de los niños que hicieron terapia semanal en consulta más práctica en casa tuvieron éxito o mejoraron. Esto se compara con el 43% del acercamiento del lápiz en casa, el 33% de la terapia por computadora en casa más acercamientos del lápiz y el 35% de la terapia placebo en consulta.

La terapia en consulta superó a todos los demás grupos en síntomas y en medidas de coordinación de los ojos. Los dos grupos solo en casa no obtuvieron mejores resultados que el placebo en los síntomas. Sí acercaron el punto próximo de convergencia más que el placebo, pero en este ensayo eso no se tradujo en menos síntomas.

Una revisión Cochrane de 2020 de 12 ensayos encontró evidencia de certeza alta de que, en niños, la terapia en consulta con práctica en casa dio más resultados exitosos que la terapia por computadora en casa. Otros puntos a tener en cuenta:

• El grupo de consulta tuvo más tiempo total de práctica y más contacto con un terapeuta. Un comentario de la AAO argumentó que esto hace difícil afirmar que la atención en consulta supera a un plan en casa más intensivo.
• El grupo del acercamiento del lápiz tuvo más seguimiento del que recibe la mayoría de las personas en la atención habitual.
• La AAPOS dice que el tratamiento en casa a menudo es suficiente y que ninguna opción es claramente la mejor.
• La revisión Cochrane calificó la evidencia en adultos de "menos clara".

¿Los ejercicios de convergencia ayudan con la lectura?

Muchos padres investigan la IC porque a su hijo le cuesta leer. Un ensayo posterior llamado CITT-ART lo probó directamente en 310 niños de 9 a 14 años. Se publicó en 2019 en Optometry and Vision Science.

A las 16 semanas, la terapia en consulta mejoró la coordinación de los ojos. Cerca del 78% de los niños del grupo de terapia alcanzó la medida de éxito de convergencia del estudio, frente al 29% del grupo placebo. Pero las puntuaciones de lectura mejoraron más o menos igual en ambos grupos. Los síntomas también mejoraron en una medida parecida con la terapia real y con la placebo. Los investigadores aconsejaron a los profesionales no decir a las familias que esta terapia, en promedio, subirá las puntuaciones de las pruebas estandarizadas de lectura.

La AAO también señala que la insuficiencia de convergencia no causa trastornos del aprendizaje. Si a un niño le cuesta leer, un examen de los ojos es un buen paso, y también lo es hablar con su pediatra y con la escuela.

¿Se cura la insuficiencia de convergencia?

En muchas personas, los síntomas mejoran mucho. La AAO dice que los ejercicios alivian los síntomas en cerca del 70 por ciento de los pacientes. La AAPOS dice que algunos pacientes pueden quedar curados de forma permanente tras los ejercicios.

En un seguimiento del CITT a un año, la mayoría de los niños que quedaron sin síntomas tras la terapia en consulta seguían sin síntomas un año después. Pero la IC puede volver. La AAPOS señala que una enfermedad, la falta de sueño o un aumento del trabajo de cerca pueden traer de vuelta los síntomas, y que otra tanda de ejercicios puede ayudar. El folleto de los Cambridge University Hospitals también advierte que los síntomas pueden sentirse peor antes de mejorar, lo que es una buena razón para mantener el contacto con tu profesional.

En adultos, la revisión Cochrane encontró pocos ensayos, pequeños, y resultados menos claros.

Apps de terapia visual para la insuficiencia de convergencia

Las apps y los programas de computadora hacen que la práctica en casa sea más fácil de encajar en un día ocupado. En el CITT, el programa de computadora en casa no superó al placebo en los síntomas, y no se ha demostrado que ninguna app trate la IC por sí sola. Una app puede servir como práctica en casa dentro de un plan que tu profesional de la visión fija y revisa.

Optics Trainer es un conjunto de apps de juegos de entrenamiento visual y cerebral, para iPhone, iPad, Android, navegadores web y Meta Quest. La app está disponible en español. Cada uno de sus juegos de coordinación de los ojos tiene versión de Convergencia y de Divergencia. Motor Fusion usa el mismo tipo de tarea que las tarjetas de convergencia y los estereogramas descritos arriba: un par de imágenes se separa poco a poco y tocas la pantalla cuando se divide en dos. Es práctica, no una medición de tu vergencia fusional. Odd One Out y Front or Back usan el mismo tipo de tarea que los programas de computadora y las apps descritos arriba: eliges el par de imágenes que sobresale en profundidad, o dices si una imagen está delante o detrás de un anillo, mientras la exigencia sube y baja. Nuestra guía de juegos para la insuficiencia de convergencia explica estos juegos con más detalle.

Optics Trainer no formó parte del CITT ni de ningún otro ensayo anterior. No es un diagnóstico ni un tratamiento, no tiene autorización de la FDA ni cuenta con marcado CE como producto sanitario, no es una alternativa a la terapia en consulta que te indique tu profesional y no hace mediciones clínicas de tu punto próximo de convergencia ni de tus rangos de vergencia. Para la medición clínica de los movimientos oculares, los profesionales de la visión pueden ver Optics Tracker (en inglés) en nuestro sitio para clínicas. Optics Trainer no sustituye un diagnóstico profesional ni un tratamiento prescrito. Consulta a tu profesional de la visión para recibir orientación sobre tu caso concreto. Si la práctica en casa encaja en tu plan, puedes probar las apps gratis durante 7 días; después, el acceso móvil y web cuesta 17,99 € al mes en España y MX$299 al mes en México en la App Store (Google Play y la web muestran su precio al pagar); también hay un plan anual.

Preguntas frecuentes

Fuentes

1. CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
2. Wallace DK. Commentary on the Convergence Insufficiency Treatment Trial. American Academy of Ophthalmology, Editors' Choice. 2008
3. CITT Study Group. Long-term effectiveness of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Optom Vis Sci. 2009
4. CITT-ART Investigator Group. Effect of vergence/accommodative therapy on reading in children with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2019
5. National Eye Institute. Treatment for common vision disorder does not improve children's reading skills. 2019
6. Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
7. American Academy of Ophthalmology. Convergence insufficiency
8. AAPOS. Convergence insufficiency
9. AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
10. Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Convergence insufficiency (CI)
11. Orthoptic therapy in children with intermittent exotropia after surgery: study protocol (training adapted from CITT). Trials. 2022

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