Terapia visual en casa: ejercicios, estudios y cómo empezar
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Escrito por el equipo de Optics Trainer a partir de investigaciones publicadas; todas las fuentes están enlazadas abajo.
La terapia visual en casa consiste en practicar habilidades de los ojos y del cerebro en casa, a menudo con ejercicios, tarjetas, un programa de computadora (u ordenador) o una app. Muchas familias buscan ejercicios de terapia visual en casa porque las visitas a la consulta cuestan tiempo y dinero. Es comprensible. Los resultados de los programas solo en casa varían según el problema. Esta guía explica qué es la terapia visual en casa, qué encontraron los estudios para la insuficiencia de convergencia, el ojo vago (ambliopía) y el estrabismo, y cómo practicar en casa de forma segura dentro del plan de tu profesional de la visión.
¿Qué es la terapia visual en casa?
Terapia visual es un término amplio. Suele referirse a un conjunto de ejercicios para los ojos que se hacen durante semanas o meses para ayudar a que los dos ojos trabajen juntos, enfoquen y se muevan bien. Algunos programas se hacen cada semana en la consulta, con tareas para casa entre visitas. Otros se hacen por completo en casa.
Los médicos de los ojos distinguen entre tipos. La Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo (AAPOS) describe los ejercicios ortópticos para problemas de coordinación de los ojos, como la insuficiencia de convergencia, como un tratamiento probado. Dice que no se ha demostrado que funcione la terapia visual conductual, que afirma cambiar de forma más amplia cómo el cerebro procesa la visión. La AAPOS también dice que no se ha demostrado que la terapia visual ayude con la dislexia ni con los problemas de aprendizaje.
Un programa de terapia visual en casa puede incluir:
- Ejercicios sencillos, como el acercamiento del lápiz (pencil push-ups), en el que acercas un objeto pequeño hacia la nariz mientras lo mantienes como una sola imagen
- Herramientas como el cordón de Brock (un cordón largo con cuentas) o tarjetas impresas
- Programas de computadora que ajustan la dificultad a medida que avanzas
- Apps de juegos que dan a cada ojo su propia tarea o que entrenan la profundidad y la reacción
¿Puedo hacer terapia visual en casa?
A menudo sí, pero el primer paso no es en casa. Muchos problemas de los ojos se parecen. La visión borrosa o doble, los dolores de cabeza y la fatiga visual pueden venir de necesitar gafas (lentes o anteojos, como se dice en gran parte de Latinoamérica), de un problema de enfoque, de un problema de coordinación de los ojos o de algo que necesita atención médica. Practicar la habilidad equivocada no resolverá la causa real.
Empieza con un examen completo de los ojos que incluya una evaluación de la visión binocular. Un oftalmólogo, un optometrista o un ortoptista puede medir cuánto pueden acercarse tus ojos girando hacia dentro juntos, qué amplitud tiene tu coordinación ocular y si necesitas gafas. EyeWiki, la wiki clínica de la Academia Americana de Oftalmología, señala que lo primero es corregir cualquier graduación.
Cuando tengas un diagnóstico, pregunta a tu profesional tres cosas: ¿Me conviene practicar en casa? ¿Qué ejercicios y con qué frecuencia? ¿Cuándo volvemos a revisar?
Terapia visual en casa para la insuficiencia de convergencia: qué dicen los estudios
La insuficiencia de convergencia (IC) significa que a los ojos les cuesta girar hacia dentro juntos para tareas de cerca, como leer. Varios ensayos aleatorizados han comparado ejercicios en casa y en consulta para la IC.
El Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT), publicado en 2008 en Archives of Ophthalmology, comparó cuatro tratamientos de 12 semanas en 221 niños de 9 a 17 años. Cerca del 73% de los niños que hicieron terapia semanal en consulta más 15 minutos de práctica en casa cinco días a la semana tuvieron éxito o mejoraron. Esto se compara con el 43% del acercamiento del lápiz en casa, el 33% de la terapia por computadora en casa más acercamientos del lápiz y el 35% de la terapia placebo en consulta. En los síntomas, los dos grupos solo en casa no obtuvieron mejores resultados que el placebo.
Una revisión Cochrane de 2020, que combinó 12 ensayos, encontró evidencia de certeza alta de que, en niños, la terapia en consulta con práctica en casa dio más resultados exitosos que la terapia por computadora en casa. En adultos, calificó la evidencia de "menos clara". La AAPOS dice que el tratamiento en casa a menudo es suficiente y que no se ha demostrado que una sola opción sea claramente la mejor. Nuestra guía de ejercicios para la insuficiencia de convergencia lo explica con más detalle.
Terapia visual en casa para la ambliopía (ojo vago)
La ambliopía, a menudo llamada ojo vago (u ojo flojo, como se dice en México), ocurre cuando la visión de un ojo no se desarrolla por completo en la infancia porque el cerebro prefiere el otro ojo. La Academia Americana de Oftalmología (AAO) enumera como tratamientos el parche, las gotas que nublan la visión, las gafas que nublan la visión y la cirugía, además de un tratamiento con realidad virtual con receta para niños de 4 a 7 años. El tratamiento funciona mejor cuando se empieza pronto, idealmente antes de los 7 u 8 años.
El Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) ha hecho muchos de los ensayos clave. En 2003 encontró que 2 horas diarias de parche funcionaron más o menos igual que 6 horas en la ambliopía moderada en niños menores de 7 años. Un ensayo del PEDIG de 2005 encontró que el tratamiento aún ayudó a muchos niños de 7 a 12 años, y a adolescentes de 13 a 17 años sobre todo si nunca los habían tratado antes.
Los juegos binoculares o dicópticos, en los que cada ojo ve una parte distinta de la imagen, son una idea más reciente. El PEDIG los ha probado en ensayos aleatorizados:
- En un ensayo del PEDIG de 2016 con 385 niños, un juego binocular para iPad jugado 1 hora al día no igualó a 2 horas diarias de parche. Solo cerca de 1 de cada 5 niños del grupo del juego hizo la mayor parte del tiempo de juego asignado.
- En un ensayo del PEDIG de 2019 con niños de 7 a 12 años que ya habían recibido tratamiento, otro juego binocular no añadió beneficio frente a las gafas solas.
- Los expertos han señalado que mantener el juego en el tiempo es un problema importante.
Terapia visual en casa para el estrabismo
Estrabismo significa que los ojos apuntan en direcciones distintas. En su página sobre el estrabismo en adultos, la AAO menciona la cirugía como el tratamiento más común, con gafas con prismas e inyecciones de bótox como otras opciones. Menciona los ejercicios de los músculos de los ojos solo para la insuficiencia de convergencia.
Eso significa que los ejercicios en casa no reemplazan un examen y un plan de tratamiento cuando un ojo se desvía. A algunas personas con estrabismo se les indican ejercicios como parte de su atención, pero eso debe venir del profesional que conoce tus ojos.
Terapia visual en casa para niños y adultos
La mayoría de los ensayos anteriores se hicieron en niños. Un plan claro, revisiones periódicas y sesiones cortas y frecuentes pueden hacer que la práctica sea más fácil de mantener. Un niño que pierde el interés deja de practicar, y esa es una de las razones por las que los juegos han despertado interés.
En adultos, la revisión Cochrane encontró solo unos pocos ensayos pequeños de convergencia, y los resultados fueron menos claros. Un profesional puede ayudarte a tener expectativas realistas y a guiar el plan.
Para ambas edades, algunos hábitos ayudan:
- Practica a la misma hora cada día, en sesiones cortas
- Lleva un registro sencillo para que tu profesional vea lo que hiciste
- Para y consulta si aparece visión doble nueva, dolores de cabeza más fuertes o dolor en los ojos
- Vuelve a tu revisión, aunque te sientas mejor
Dónde encaja Optics Trainer en un programa de terapia visual en casa
Optics Trainer es un conjunto de apps de juegos de entrenamiento visual y cerebral, para iPhone, iPad, Android, navegadores web y Meta Quest. La app está disponible en español. Motor Fusion usa el mismo tipo de tarea que los ejercicios de coordinación de los ojos descritos arriba, como las tarjetas impresas: un par de imágenes se separa poco a poco y tocas la pantalla cuando se divide en dos. Cualquier resultado que muestre la app es un resultado de práctica, no una medición clínica. Odd One Out y Front or Back tienen versiones de Convergencia y de Divergencia, y te piden juzgar la profundidad mientras la exigencia sube y baja, como los programas de computadora que ajustan la dificultad. En el modo binocular, cada ojo recibe su propio objetivo mientras ambos siguen abiertos, con gafas rojo-azul en teléfono, tableta o computadora, o integrado en Meta Quest. Es el mismo tipo de configuración que los juegos binoculares que probó el PEDIG.
Optics Trainer no formó parte del CITT, de los ensayos del PEDIG ni de ningún otro estudio descrito arriba. No es un diagnóstico ni un tratamiento, no tiene autorización de la FDA ni cuenta con marcado CE como producto sanitario, y no es una alternativa a las gafas, el parche o la terapia en consulta que te indique tu oftalmólogo u optometrista. Úsalo junto con el plan de tu profesional de la visión. Para la medición clínica de los movimientos oculares, los profesionales de la visión pueden ver Optics Tracker (en inglés) en nuestro sitio para clínicas. Optics Trainer no sustituye un diagnóstico profesional ni un tratamiento prescrito. Consulta a tu profesional de la visión para recibir orientación sobre tu caso concreto.
Si tu profesional está de acuerdo en que la práctica en casa encaja en tu plan, puedes probar las apps gratis durante 7 días. Después, el acceso móvil y web cuesta 17,99 € al mes en España y MX$299 al mes en México en la App Store (Google Play y la web muestran su precio al pagar); también hay un plan anual.
| En la guía | Función de Optics Trainer | Qué haces |
|---|---|---|
| Ejercicios de coordinación de los ojos, como las tarjetas impresas | Motor Fusion | Tocas la pantalla cuando un par de imágenes que se separa poco a poco se divide en dos |
| Programas de computadora que ajustan la dificultad | Odd One Out, Front or Back | Juzgas la profundidad mientras la exigencia de convergencia o divergencia sube y baja |
| Juegos binoculares probados por el PEDIG | Modo binocular | Cada ojo recibe su propio objetivo mientras ambos siguen abiertos |
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Preguntas frecuentes
¿Funciona la terapia visual en casa?
En la insuficiencia de convergencia en niños, el ensayo más grande encontró que la terapia en consulta con práctica en casa funcionó mejor que el acercamiento del lápiz solo en casa o la terapia por computadora en casa. Algunas asociaciones de médicos de los ojos dicen aun así que el tratamiento en casa a menudo es suficiente. En el ojo vago, un ensayo del PEDIG de 2016 con 385 niños encontró que un juego binocular para iPad no igualó al parche diario. Pregunta a tu profesional de la visión qué encaja con tu diagnóstico.
¿Puedo hacer terapia visual en casa sin ir al oculista?
No lo recomendamos. Síntomas parecidos pueden tener causas muy distintas, como necesitar gafas. Hazte primero un examen completo de los ojos con evaluación de la visión binocular y luego pregunta si te conviene practicar en casa.
¿Qué incluye un kit de terapia visual en casa?
Los kits suelen incluir un cordón de Brock, objetos para el acercamiento del lápiz, tarjetas impresas o un programa de computadora. Las herramientas son sencillas. Importa más el plan: qué ejercicios, cuánto tiempo, con qué frecuencia y cuándo revisar. Ese plan debe fijarlo tu profesional.
¿Sirve la terapia visual en casa para adultos?
Los adultos pueden practicar en casa, pero hay menos investigación en adultos que en niños. Una revisión Cochrane de 2020 encontró solo unos pocos ensayos pequeños de convergencia en adultos, con resultados menos claros. Trabaja con un profesional de la visión.
¿Se puede quitar el ojo vago con terapia visual en casa?
El ojo vago suele tratarse con gafas, parche o gotas que nublan la visión, idealmente en la primera infancia. Se han probado juegos binoculares, pero en ensayos grandes del PEDIG no igualaron al parche, y muchos niños dejaron de jugar. Usa cualquier programa en casa solo como parte del plan de tu médico de los ojos.
¿La terapia visual en casa ayudará a mi hijo a leer mejor?
En el ensayo CITT-ART, la terapia en consulta mejoró las medidas de coordinación de los ojos en niños con insuficiencia de convergencia, pero las puntuaciones de lectura no mejoraron más que con placebo. La AAPOS dice que no se ha demostrado que la terapia visual ayude con la dislexia ni con los problemas de aprendizaje.
Fuentes
- CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
- CITT-ART Investigator Group. Effect of vergence/accommodative therapy on reading in children with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2019
- Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
- AAPOS. Convergence insufficiency
- AAPOS. Vision therapy
- American Academy of Ophthalmology. Amblyopia (lazy eye)
- American Academy of Ophthalmology. Adult strabismus
- AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
- PEDIG. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003
- PEDIG. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005
- PEDIG. A randomized trial of a binocular iPad game versus part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2016
- Holmes JM. Lessons from recent randomized clinical trials of binocular treatment for amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2018
- PEDIG. A randomized trial of binocular Dig Rush game treatment for amblyopia in children aged 7 to 12 years. Ophthalmology. 2019
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