Thérapie visuelle à domicile : les exercices d'orthoptie
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Rédigé par l'équipe Optics Trainer à partir de travaux publiés ; toutes les sources sont indiquées ci-dessous.
La thérapie visuelle à domicile consiste à travailler chez soi des capacités des yeux et du cerveau, souvent avec des exercices, des cartes, un logiciel ou une application. Beaucoup de familles cherchent des exercices d'orthoptie à faire chez soi, car les séances au cabinet prennent du temps et coûtent cher. C'est compréhensible. Les résultats des études sur les programmes uniquement à domicile varient selon le trouble. Ce guide explique ce qu'est la thérapie visuelle à domicile, ce que les études ont trouvé pour l'insuffisance de convergence, l'œil paresseux (amblyopie) et le strabisme, et comment pratiquer chez soi en toute sécurité, dans le cadre du plan de votre professionnel de la vue.
Qu'est-ce que la thérapie visuelle à domicile ?
La thérapie visuelle est un terme large. Il désigne en général une série d'exercices des yeux, faits pendant des semaines ou des mois, pour aider les deux yeux à travailler ensemble, à faire la mise au point et à bien bouger. Certains programmes ont lieu chaque semaine au cabinet, avec des exercices à faire entre les séances. D'autres se font entièrement à la maison.
Les médecins des yeux distinguent plusieurs types. L'American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) décrit les exercices orthoptiques pour les troubles de la coordination des deux yeux, comme l'insuffisance de convergence, comme un traitement prouvé. Elle indique que la thérapie visuelle dite comportementale, qui prétend changer plus largement la façon dont le cerveau traite la vision, n'a pas fait la preuve de son efficacité. L'AAPOS précise aussi que la thérapie visuelle n'a pas montré d'effet sur la dyslexie ou les troubles des apprentissages.
Un programme de thérapie visuelle à domicile peut comprendre :
- Des exercices simples, comme l'exercice du crayon (pencil push-ups) : on rapproche une petite cible du nez en la gardant simple, sans la voir double
- Des outils comme le cordon de Brock (une longue ficelle avec des perles) ou des cartes imprimées
- Des logiciels qui ajustent la difficulté à mesure que vous progressez
- Des applications ludiques qui donnent une tâche à chaque œil ou travaillent la profondeur et les réflexes
Peut-on faire de la thérapie visuelle à la maison ?
Souvent, oui, mais la première étape ne se fait pas à la maison. Beaucoup de problèmes des yeux se ressemblent. Une vision floue ou double, des maux de tête et une fatigue visuelle peuvent venir d'un besoin de lunettes, d'un trouble de la mise au point, d'un trouble de la coordination des yeux ou d'un problème qui demande des soins médicaux. Travailler la mauvaise capacité ne réglera pas la vraie cause.
Commencez par un examen complet des yeux avec un bilan de la vision binoculaire. Un ophtalmologiste, un optométriste ou un orthoptiste peut mesurer jusqu'où vos yeux peuvent converger, l'amplitude de votre coordination binoculaire et si vous avez besoin de lunettes. EyeWiki, le wiki clinique de l'American Academy of Ophthalmology, rappelle que la correction optique passe en premier.
Une fois le diagnostic posé, posez trois questions à votre clinicien : la pratique à domicile me convient-elle ? Quels exercices, et à quelle fréquence ? Quand faisons-nous le prochain contrôle ?
Thérapie visuelle à domicile et insuffisance de convergence : ce que disent les études
L'insuffisance de convergence (IC) signifie que les yeux ont du mal à tourner ensemble vers l'intérieur pour le travail de près, comme la lecture. Plusieurs essais randomisés ont comparé les exercices à domicile et au cabinet pour l'IC.
Le Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT), publié en 2008 dans Archives of Ophthalmology, a comparé quatre traitements de 12 semaines chez 221 enfants de 9 à 17 ans. Environ 73 % des enfants qui avaient une thérapie hebdomadaire au cabinet plus 15 minutes d'exercices à la maison cinq jours par semaine ont réussi ou progressé. C'était 43 % avec l'exercice du crayon à domicile, 33 % avec un logiciel à domicile plus l'exercice du crayon, et 35 % avec une thérapie placebo au cabinet. Sur les symptômes, les deux groupes uniquement à domicile n'ont pas fait mieux que le placebo.
Une revue Cochrane de 2020, qui a regroupé 12 essais, a trouvé des preuves de certitude élevée que, chez l'enfant, la thérapie au cabinet avec exercices à domicile donnait plus de réussites que le logiciel à domicile. Chez l'adulte, elle a jugé les preuves « moins claires ». L'AAPOS indique qu'un traitement à domicile suffit souvent et qu'aucune option n'a été clairement démontrée comme la meilleure. Notre guide complet des exercices pour l'insuffisance de convergence donne plus de détails.
Thérapie visuelle à domicile pour l'amblyopie (œil paresseux)
L'amblyopie, souvent appelée œil paresseux, survient quand la vision d'un œil ne se développe pas complètement dans l'enfance, parce que le cerveau privilégie l'autre œil. L'American Academy of Ophthalmology (AAO) cite comme traitements l'occlusion (cache-œil), les collyres qui brouillent la vue, les lunettes qui brouillent la vue et la chirurgie, ainsi qu'un traitement prescrit en réalité virtuelle pour les enfants de 4 à 7 ans. Le traitement fonctionne mieux quand il commence tôt, idéalement avant 7 ou 8 ans.
Le Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) a mené beaucoup des essais clés. En 2003, il a montré que 2 heures d'occlusion par jour donnaient à peu près le même résultat que 6 heures pour une amblyopie modérée chez les enfants de moins de 7 ans. Un essai du PEDIG de 2005 a montré que le traitement aidait encore beaucoup d'enfants de 7 à 12 ans, et les adolescents de 13 à 17 ans surtout s'ils n'avaient jamais été traités.
Les jeux binoculaires ou dichoptiques, où chaque œil voit une partie différente de l'image, sont une idée plus récente. Le PEDIG les a testés dans des essais randomisés :
- Dans un essai du PEDIG de 2016 chez 385 enfants, un jeu binoculaire sur iPad joué 1 heure par jour n'a pas égalé 2 heures d'occlusion quotidienne. Seul environ 1 enfant sur 5 du groupe jeu a fait l'essentiel du temps de jeu prévu.
- Dans un essai du PEDIG de 2019 chez des enfants de 7 à 12 ans déjà traités auparavant, un autre jeu binoculaire n'a rien apporté de plus que les lunettes seules.
- Des experts ont souligné que la difficulté à continuer de jouer était un problème majeur.
Thérapie visuelle à domicile pour le strabisme
Le strabisme signifie que les yeux ne regardent pas dans la même direction. Sur sa page consacrée au strabisme de l'adulte, l'AAO cite la chirurgie comme traitement le plus courant, avec les lunettes à prismes et les injections de toxine botulique (Botox) comme autres options. Elle ne mentionne les exercices des muscles des yeux que pour l'insuffisance de convergence.
Les exercices à domicile ne remplacent donc pas un examen et un plan de traitement quand un œil dévie. Certaines personnes atteintes de strabisme reçoivent des exercices dans le cadre de leur prise en charge, mais ils doivent venir du clinicien qui connaît vos yeux.
Thérapie visuelle à domicile pour les enfants et les adultes
La plupart des essais ci-dessus ont été menés chez l'enfant. Un plan clair, des points réguliers et des séances courtes et fréquentes peuvent aider à tenir dans la durée. Un enfant qui perd son intérêt arrête de pratiquer, ce qui explique en partie l'intérêt pour les jeux.
Chez l'adulte, la revue Cochrane n'a trouvé que quelques petits essais sur la convergence, aux résultats moins clairs. Un clinicien peut vous aider à fixer des attentes réalistes et à guider le plan.
À tout âge, quelques habitudes aident :
- Pratiquer à la même heure chaque jour, en séances courtes
- Tenir un carnet simple pour que votre clinicien voie ce que vous avez fait
- Arrêter et en parler en cas de nouvelle vision double, de maux de tête plus forts ou de douleur aux yeux
- Retourner au contrôle, même si vous vous sentez mieux
La place d'Optics Trainer dans un programme de thérapie visuelle à domicile
Optics Trainer est un ensemble d'applications ludiques d'entraînement visuel et cérébral pour iPhone, iPad, Android, navigateurs web et Meta Quest. L'interface de l'application est disponible en français. Motor Fusion reprend le même type de tâche que les exercices de coordination binoculaire décrits plus haut, comme les cartes imprimées : une paire d'images s'écarte lentement, et vous touchez l'écran quand elle se dédouble. Tout résultat affiché par l'application est un résultat d'entraînement, pas une mesure clinique. Odd One Out et Front or Back existent chacun en version Convergence et Divergence : vous jugez la profondeur pendant que la demande monte et descend par paliers, comme les logiciels qui ajustent la difficulté. En mode binoculaire, chaque œil a sa propre cible et les deux yeux restent ouverts, avec des lunettes rouge-bleu sur téléphone, tablette ou ordinateur, ou directement dans le Meta Quest. C'est le même type de dispositif que les jeux binoculaires testés par le PEDIG.
Optics Trainer n'a fait partie ni du CITT, ni des essais du PEDIG, ni d'aucune autre étude décrite ici. Ce n'est ni un diagnostic ni un traitement, il n'est pas autorisé par la FDA et n'est pas un dispositif médical marqué CE, et il ne remplace pas les lunettes, l'occlusion ou la thérapie au cabinet prescrites par votre médecin. Utilisez-le en complément du plan de votre professionnel de la vue. Pour la mesure clinique des mouvements oculaires, les professionnels de la vue peuvent consulter Optics Tracker (en anglais) sur notre site pour les cliniques. Optics Trainer ne remplace ni un diagnostic professionnel ni un traitement prescrit. Consultez votre professionnel de la vue pour obtenir des conseils adaptés à votre situation.
Si votre clinicien estime que la pratique à domicile convient à votre plan, vous pouvez essayer les applications gratuitement pendant 7 jours. Ensuite, l'accès mobile et web coûte 17,99 € par mois sur l'App Store (Google Play et la version web affichent leur prix au paiement) ; un abonnement annuel est aussi proposé.
| Dans ce guide | Fonction d'Optics Trainer | Ce que vous faites |
|---|---|---|
| Exercices de coordination binoculaire, comme les cartes imprimées | Motor Fusion | Toucher l'écran quand une paire d'images qui s'écarte lentement se dédouble |
| Logiciels qui ajustent la difficulté | Odd One Out, Front or Back | Juger la profondeur pendant que la demande de convergence ou de divergence monte et descend |
| Jeux binoculaires testés par le PEDIG | Mode binoculaire | Chaque œil a sa propre cible, les deux yeux restant ouverts |
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Questions fréquentes
La thérapie visuelle à domicile fonctionne-t-elle ?
Pour l'insuffisance de convergence chez l'enfant, le plus grand essai a montré que la thérapie au cabinet avec exercices à domicile donnait de meilleurs résultats que l'exercice du crayon ou un logiciel uniquement à domicile. Certaines sociétés savantes indiquent malgré tout qu'un traitement à domicile suffit souvent. Pour l'œil paresseux, un essai du PEDIG de 2016 chez 385 enfants a montré qu'un jeu binoculaire sur iPad n'égalait pas l'occlusion quotidienne. Demandez à votre professionnel de la vue ce qui convient à votre diagnostic.
Peut-on faire des exercices d'orthoptie chez soi sans consulter ?
Nous ne le recommandons pas. Des symptômes semblables peuvent avoir des causes très différentes, dont un simple besoin de lunettes. Faites d'abord un examen complet des yeux avec un bilan de la vision binoculaire, puis demandez si la pratique à domicile vous convient.
Que contient un kit de thérapie visuelle à domicile ?
Les kits comprennent souvent un cordon de Brock, des cibles pour l'exercice du crayon, des cartes imprimées ou un logiciel. Les outils sont simples. Le plan compte davantage : quels exercices, combien de temps, à quelle fréquence et quand faire le contrôle. C'est votre clinicien qui devrait fixer ce plan.
La thérapie visuelle à domicile convient-elle aux adultes ?
Les adultes peuvent pratiquer chez eux, mais il y a moins de recherches chez l'adulte que chez l'enfant. Une revue Cochrane de 2020 n'a trouvé que quelques petits essais sur la convergence chez l'adulte, aux résultats moins clairs. Travaillez avec un professionnel de la vue.
La thérapie visuelle à domicile peut-elle soigner un œil paresseux ?
L'œil paresseux se traite en général par des lunettes, l'occlusion ou des collyres qui brouillent la vue, idéalement dans la petite enfance. Des jeux binoculaires ont été testés, mais dans de grands essais du PEDIG ils n'ont pas égalé l'occlusion, et beaucoup d'enfants ont arrêté de jouer. N'utilisez un programme à domicile que dans le cadre du plan de votre médecin.
La thérapie visuelle à domicile aidera-t-elle mon enfant à mieux lire ?
Dans l'essai CITT-ART, la thérapie au cabinet a amélioré les mesures de coordination binoculaire chez les enfants ayant une insuffisance de convergence, mais les scores de lecture n'ont pas progressé plus qu'avec le placebo. L'AAPOS indique que la thérapie visuelle n'a pas montré d'effet sur la dyslexie ou les troubles des apprentissages.
Sources
- CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
- CITT-ART Investigator Group. Effect of vergence/accommodative therapy on reading in children with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2019
- Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
- AAPOS. Convergence insufficiency
- AAPOS. Vision therapy
- American Academy of Ophthalmology. Amblyopia (lazy eye)
- American Academy of Ophthalmology. Adult strabismus
- AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
- PEDIG. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003
- PEDIG. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005
- PEDIG. A randomized trial of a binocular iPad game versus part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2016
- Holmes JM. Lessons from recent randomized clinical trials of binocular treatment for amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2018
- PEDIG. A randomized trial of binocular Dig Rush game treatment for amblyopia in children aged 7 to 12 years. Ophthalmology. 2019
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