Terapia visual em casa: o que é, estudos e como começar

Atualizado em

O que é terapia visual em casa?

Terapia visual é um termo amplo. Em geral, significa um conjunto de exercícios para os olhos feitos ao longo de semanas ou meses para ajudar os dois olhos a trabalhar juntos, focar e se mover bem. Alguns programas acontecem na clínica toda semana, com tarefas de casa entre as sessões. Outros são feitos totalmente em casa.

Os médicos oftalmologistas separam os tipos. A American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) descreve os exercícios ortópticos para problemas de visão binocular, como a insuficiência de convergência, como um tratamento comprovado. Ela diz que a terapia visual comportamental, que afirma mudar de forma mais ampla como o cérebro processa a visão, não demonstrou funcionar. A AAPOS também diz que não foi demonstrado que a terapia visual ajude na dislexia ou em problemas de aprendizagem.

Um programa de terapia visual em casa pode incluir:

  • Exercícios simples, como as flexões de lápis (pencil push-ups), em que você aproxima um pequeno alvo do nariz mantendo a imagem única
  • Ferramentas como a corda de Brock (uma corda comprida com contas) ou cartões impressos
  • Programas de computador que ajustam a dificuldade conforme você evolui
  • Apps com jogos que dão a cada olho sua própria tarefa ou treinam profundidade e reação

Posso fazer terapia visual em casa?

Muitas vezes, sim, mas o primeiro passo não é em casa. Muitos problemas de visão se parecem. Visão embaçada ou dupla, dores de cabeça e cansaço visual podem vir da necessidade de óculos, de um problema de foco, de um problema de visão binocular ou de algo que precisa de cuidado médico. Praticar a habilidade errada não resolve a causa real.

Comece com um exame oftalmológico completo que inclua uma avaliação da visão binocular. Um oftalmologista, optometrista ou ortoptista pode medir o quanto seus olhos conseguem convergir juntos, qual é a amplitude da sua coordenação binocular e se você precisa de óculos. O EyeWiki, a wiki clínica da American Academy of Ophthalmology, observa que corrigir qualquer grau de óculos vem em primeiro lugar.

Depois do diagnóstico, faça três perguntas ao seu profissional: A prática em casa é adequada para mim? Quais exercícios, e com que frequência? Quando devemos reavaliar?

Terapia visual em casa para insuficiência de convergência: o que dizem os estudos

A insuficiência de convergência (IC) significa que os olhos têm dificuldade de convergir juntos para tarefas de perto, como a leitura. Vários ensaios clínicos randomizados compararam exercícios em casa e no consultório para IC.

O Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT), publicado em 2008 na Archives of Ophthalmology, comparou quatro tratamentos de 12 semanas em 221 crianças de 9 a 17 anos. Cerca de 73% das crianças que fizeram terapia semanal no consultório mais 15 minutos de prática em casa cinco dias por semana tiveram sucesso ou melhoraram. Isso se compara a 43% com flexões de lápis em casa, 33% com terapia no computador em casa mais flexões de lápis e 35% com terapia placebo no consultório. Nos sintomas, os dois grupos que fizeram só prática em casa não se saíram melhor do que o placebo.

Uma revisão Cochrane de 2020, que reuniu 12 ensaios, encontrou evidência de alta certeza de que, em crianças, a terapia no consultório com prática em casa levou a mais resultados de sucesso do que a terapia no computador em casa. Em adultos, a revisão chamou a evidência de "menos clara". A AAPOS diz que o tratamento em casa muitas vezes é suficiente e que nenhuma opção isolada demonstrou ser claramente a melhor. Nosso guia completo de exercícios para insuficiência de convergência explica isso com mais detalhes.

Gráfico de barras do ensaio CITT: 73% das crianças melhoraram com terapia no consultório mais prática em casa, 43% com flexões de lápis em casa, 35% com terapia placebo no consultório e 33% com terapia no computador em casa mais flexões de lápis.
Crianças que tiveram sucesso ou melhoraram após 12 semanas no Convergence Insufficiency Treatment Trial (Archives of Ophthalmology, 2008). Nos sintomas, os dois programas feitos só em casa não se saíram melhor do que o placebo.

Terapia visual em casa para ambliopia (olho preguiçoso)

A ambliopia, muitas vezes chamada de olho preguiçoso, acontece quando a visão de um olho não se desenvolve totalmente na infância porque o cérebro favorece o outro olho. A American Academy of Ophthalmology (AAO) lista como tratamentos a oclusão com tampão, colírios que embaçam a visão, óculos que embaçam a visão e cirurgia, além de um tratamento prescrito em realidade virtual para crianças de 4 a 7 anos. O tratamento funciona melhor quando começa cedo, de preferência antes dos 7 ou 8 anos.

O Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) conduziu muitos dos principais ensaios. Em 2003, ele constatou que 2 horas diárias de tampão funcionaram mais ou menos tão bem quanto 6 horas para ambliopia moderada em crianças com menos de 7 anos. Um ensaio do PEDIG de 2005 constatou que o tratamento ainda ajudou muitas crianças de 7 a 12 anos e ajudou adolescentes de 13 a 17 anos principalmente se nunca tivessem sido tratados antes.

Os jogos binoculares ou dicópticos, em que cada olho vê uma parte diferente da imagem, são uma ideia mais recente. O PEDIG os testou em ensaios randomizados:

  • Em um ensaio do PEDIG de 2016 com 385 crianças, um jogo binocular para iPad jogado 1 hora por dia não se igualou a 2 horas diárias de tampão. Só cerca de 1 em cada 5 crianças do grupo do jogo cumpriu a maior parte do tempo de jogo indicado.
  • Em um ensaio do PEDIG de 2019 com crianças de 7 a 12 anos que já tinham sido tratadas, um outro jogo binocular não trouxe benefício além dos óculos sozinhos.
  • Especialistas apontaram a dificuldade de manter o uso do jogo como um grande problema.

Terapia visual em casa para estrabismo

Estrabismo significa que os olhos apontam para direções diferentes. Em sua página sobre estrabismo em adultos, a AAO lista a cirurgia como o tratamento mais comum, com óculos prismáticos e injeções de Botox como outras opções. Ela menciona exercícios para os músculos dos olhos apenas para a insuficiência de convergência.

Isso significa que exercícios em casa não substituem um exame e um plano de tratamento quando um olho desvia. Algumas pessoas com estrabismo recebem exercícios como parte do seu cuidado, mas isso deve vir do profissional que conhece os seus olhos.

Terapia visual em casa para crianças e adultos

A maioria dos ensaios acima foi feita com crianças. Um plano claro, acompanhamento regular e sessões curtas e frequentes podem facilitar manter a prática. Uma criança que perde o interesse para de praticar, e esse é um dos motivos pelos quais os jogos chamaram atenção.

Para adultos, a revisão Cochrane encontrou só alguns ensaios pequenos sobre convergência, e os resultados foram menos claros. Um profissional pode ajudar a alinhar expectativas e orientar o plano.

Para as duas idades, alguns hábitos ajudam:

  • Pratique no mesmo horário todos os dias, em sessões curtas
  • Mantenha um registro simples para que seu profissional veja o que você fez
  • Pare e entre em contato se surgir visão dupla nova, piora das dores de cabeça ou dor nos olhos
  • Volte para a reavaliação, mesmo que se sinta melhor

Onde o Optics Trainer entra em um programa de terapia visual em casa

O Optics Trainer é um conjunto de apps de treino visual e cerebral com jogos para iPhone, iPad, Android, navegadores web e Meta Quest, com a interface disponível em português. O Motor Fusion usa o mesmo tipo de tarefa dos exercícios de visão binocular descritos acima, como os cartões impressos: um par de imagens se afasta devagar, e você toca quando ele se divide em dois. Qualquer resultado que o app mostra é um resultado de prática, não uma medida clínica. O Odd One Out e o Front or Back têm versões de convergência e de divergência e pedem que você julgue a profundidade enquanto a exigência sobe e desce, como os programas de computador que ajustam a dificuldade. No modo binocular, cada olho recebe seu próprio alvo com os dois olhos abertos, usando óculos vermelho-azul no celular, tablet ou computador, ou de forma integrada no Meta Quest. É o mesmo tipo de configuração dos jogos binoculares que o PEDIG testou.

O Optics Trainer não fez parte do CITT, dos ensaios do PEDIG nem de nenhum outro estudo descrito acima. Não é um diagnóstico nem um tratamento, não tem autorização da FDA nem marcação CE ou registro na Anvisa como dispositivo médico, e não é uma alternativa aos óculos, ao tampão ou à terapia no consultório que seu médico prescrever. Use-o junto com o plano do seu profissional da visão. Para a medição clínica dos movimentos oculares, profissionais da visão podem conhecer o Optics Tracker (em inglês) no nosso site para clínicas. O Optics Trainer não substitui um diagnóstico profissional nem um tratamento prescrito. Consulte seu profissional da visão para orientação sobre o seu caso.

Se o seu profissional concordar que a prática em casa se encaixa no seu plano, você pode experimentar os apps grátis por 7 dias. Depois disso, o acesso no celular e na web custa R$ 99,90 por mês na App Store no Brasil; em Portugal, o plano anual custa 179,99 € na App Store (Google Play e a versão web mostram o preço no pagamento).

Tarefas de terapia visual em casa e recursos do Optics Trainer
No guiaRecurso do Optics TrainerO que você faz
Exercícios de visão binocular, como cartões impressosMotor FusionTocar quando um par de imagens que se afasta devagar se divide em dois
Programas de computador que ajustam a dificuldadeOdd One Out, Front or BackJulgar a profundidade enquanto a exigência de convergência ou divergência sobe e desce
Jogos binoculares testados pelo PEDIGModo binocularCada olho recebe seu próprio alvo com os dois olhos abertos

Baixe o Optics Trainer

Download gratuito, com 7 dias de teste grátis nos apps. Ou 3 partidas grátis por dia no navegador.

Perguntas frequentes

Terapia visual em casa funciona?

Para insuficiência de convergência em crianças, o maior ensaio constatou que a terapia no consultório com prática em casa funcionou melhor do que só flexões de lápis em casa ou terapia no computador em casa. Alguns grupos de oftalmologistas ainda dizem que o tratamento em casa muitas vezes é suficiente. Para olho preguiçoso, um ensaio do PEDIG de 2016 com 385 crianças constatou que um jogo binocular para iPad não se igualou ao tampão diário. Pergunte ao seu profissional da visão o que se encaixa no seu diagnóstico.

Posso fazer terapia visual em casa sem passar por um oftalmologista?

Não recomendamos. Sintomas parecidos podem ter causas muito diferentes, incluindo a necessidade de óculos. Faça primeiro um exame oftalmológico completo com avaliação da visão binocular e depois pergunte se a prática em casa é adequada para você.

O que vem em um kit de terapia visual para casa?

Os kits costumam incluir uma corda de Brock, alvos para flexões de lápis, cartões impressos ou um programa de computador. As ferramentas são simples. O plano importa mais: quais exercícios, por quanto tempo, com que frequência e quando reavaliar. Quem deve definir esse plano é o seu profissional.

Terapia visual em casa serve para adultos?

Adultos podem praticar em casa, mas há menos pesquisa em adultos do que em crianças. Uma revisão Cochrane de 2020 encontrou só alguns ensaios pequenos sobre convergência em adultos, com resultados menos claros. Trabalhe junto com um profissional da visão.

Terapia visual em casa resolve o olho preguiçoso?

O olho preguiçoso costuma ser tratado com óculos, tampão ou colírios que embaçam a visão, de preferência no início da infância. Jogos binoculares já foram testados, mas em grandes ensaios do PEDIG não se igualaram ao tampão, e muitas crianças pararam de jogar. Use qualquer programa em casa só como parte do plano do seu oftalmologista.

A terapia visual em casa ajuda meu filho a ler melhor?

No ensaio CITT-ART, a terapia no consultório melhorou as medidas de visão binocular em crianças com insuficiência de convergência, mas as notas de leitura não melhoraram mais do que com o placebo. A AAPOS diz que não foi demonstrado que a terapia visual ajude na dislexia ou em problemas de aprendizagem.

Fontes

  1. CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
  2. CITT-ART Investigator Group. Effect of vergence/accommodative therapy on reading in children with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2019
  3. Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
  4. AAPOS. Convergence insufficiency
  5. AAPOS. Vision therapy
  6. American Academy of Ophthalmology. Amblyopia (lazy eye)
  7. American Academy of Ophthalmology. Adult strabismus
  8. AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
  9. PEDIG. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003
  10. PEDIG. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005
  11. PEDIG. A randomized trial of a binocular iPad game versus part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2016
  12. Holmes JM. Lessons from recent randomized clinical trials of binocular treatment for amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2018
  13. PEDIG. A randomized trial of binocular Dig Rush game treatment for amblyopia in children aged 7 to 12 years. Ophthalmology. 2019

Guias relacionados

Pratique a visão binocular com o Optics Trainer

Os jogos de visão binocular do Optics Trainer pedem que os dois olhos trabalhem juntos em profundidades que mudam, com níveis de convergência e divergência que você pode ajustar, no celular, tablet, web e Meta Quest. Pergunte ao seu profissional da visão se a prática em casa se encaixa no seu plano. Os apps para celular e tablet começam com 7 dias de teste grátis.

Comece grátis