Óculos vermelho e verde na terapia visual: como funcionam

Por que crianças usam óculos vermelho e verde ou vermelho-azul na terapia visual

Quando os dois olhos não trabalham bem em conjunto, o cérebro pode começar a desligar, ou suprimir, um dos olhos. Isso costuma acompanhar o olho preguiçoso (ambliopia) ou um olho desviado (estrabismo). A supressão pode ser difícil de perceber, porque a criança continua enxergando com o outro olho.

Os óculos com filtros coloridos, também chamados óculos anaglifo, permitem que o profissional da visão mostre algo diferente a cada olho. Isso ajuda em duas tarefas. A primeira é o teste: ver se a criança está usando os dois olhos ao mesmo tempo. A segunda é a prática: montar atividades em que o olho mais fraco precisa fazer parte da tarefa enquanto o olho mais forte fica aberto.

Os óculos sozinhos não tratam nada. O que importa é o teste ou a atividade com que são usados, e se essa atividade tem evidência por trás.

Como funcionam os óculos vermelho e verde?

Cada lente bloqueia a outra cor. Uma lente vermelha bloqueia a luz verde, e uma lente verde bloqueia a luz vermelha. Assim, o olho atrás da lente vermelha não vê marcas verdes, e o olho atrás da lente verde não vê as vermelhas. Marcas brancas podem ser vistas pelos dois olhos. Os óculos vermelho-azul funcionam do mesmo jeito, com outro par de cores.

O exemplo clássico é o teste das 4 luzes de Worth (Worth 4 Dot), descrito no EyeWiki, a wiki clínica da American Academy of Ophthalmology. A criança usa óculos vermelho e verde, geralmente com o vermelho sobre o olho direito, e olha para quatro luzes: uma vermelha, duas verdes e uma branca. O que a criança relata indica ao examinador como os olhos estão trabalhando: Profissionais da visão podem ler os nossos artigos clínicos sobre o teste das 4 luzes de Worth (em inglês) e os óculos anaglifo na terapia visual (em inglês).

• 4 luzes: os dois olhos estão sendo usados juntos (numa criança com desvio visível, o examinador interpreta esse resultado de outra forma).
• 2 luzes vermelhas: o olho esquerdo está sendo suprimido.
• 3 luzes verdes: o olho direito está sendo suprimido.
• 5 luzes: a criança está vendo duplo.

MFBF e atividades de antissupressão na terapia visual

As atividades de antissupressão buscam ajudar o cérebro a perceber o olho que vinha ignorando. Num estudo piloto do PEDIG sobre terapia visual para ambliopia, as etapas de antissupressão incluíam a corda de Brock, um cordão comprido com contas, e desenhar com óculos anaglifo.

MFBF é a sigla em inglês de fixação monocular em campo binocular. O termo aparece em revistas de optometria pelo menos desde 1981. A ideia é que os dois olhos ficam abertos, mas só um olho consegue ver o alvo. Num artigo de 2015 da Optometry Times, um optometrista descreveu um jogo de correspondência em MFBF. A criança usa óculos vermelho e verde e associa peças a alvos colocados sobre uma folha vermelha, de modo que cada olho vê só um conjunto de figuras. Se a criança não consegue ver um dos conjuntos, ou se os alvos começam a desaparecer, o autor diz que isso é sinal de supressão. O autor declarou ter interesse financeiro nesse jogo.

Um estudo de 2024 descreveu o MFBF como uma forma de fazer o olho mais fraco trabalhar com o outro olho sem tampão. Alguns programas fazem tarefas de MFBF no computador, como o software testado num estudo de 2020 descrito abaixo.

Óculos vermelho e verde para olho preguiçoso: o que os ensaios com jogos mostraram

Vários tratamentos binoculares para ambliopia foram testados com óculos vermelho e verde ou vermelho-azul. Nos jogos de iPad, o olho mais forte vê partes do jogo com menos contraste e o olho mais fraco vê partes com mais contraste, de modo que os dois olhos são necessários para jogar. O CureSight, em vez disso, desfoca o centro da imagem para o olho mais forte. O que os ensaios encontraram:

• Num pequeno ensaio de 2016 com 28 crianças de cerca de 4 a 9 anos, um jogo de iPad jogado com óculos vermelho e verde melhorou a visão mais do que o tampão após 2 semanas.
• Num ensaio maior do PEDIG de 2016, com 385 crianças de 5 a 12 anos, um jogo de iPad jogado com óculos vermelho e verde 1 hora por dia não igualou 2 horas diárias de tampão. Só 22% das crianças do grupo do jogo fizeram mais de três quartos do tempo de jogo indicado.
• Em dois ensaios do PEDIG com um jogo chamado Dig Rush, também jogado com óculos vermelho e verde, o jogo não acrescentou benefício em relação aos óculos de grau sozinhos em crianças de 7 a 12 anos. Em crianças de 4 a 6 anos, ajudou um pouco às 4 semanas, mas a diferença tinha desaparecido às 8 semanas.
• O CureSight, um tratamento sob prescrição liberado pela FDA para crianças de 4 a menos de 9 anos, usa óculos vermelho-azul e um rastreador ocular enquanto a criança assiste a vídeos. Num ensaio com 103 crianças, 90 minutos por dia, 5 dias por semana, durante 16 semanas, mostraram não inferioridade em relação a 2 horas diárias de tampão, ou seja, não foram significativamente piores.
• Uma revisão Cochrane de 2022 encontrou apenas um ensaio elegível comparando o tratamento binocular com o tampão em crianças pequenas e disse que ainda não era possível tirar conclusões firmes.

Óculos de terapia visual funcionam? O que os estudos de MFBF e antissupressão encontraram

Não encontramos nenhum ensaio randomizado grande mostrando que exercícios de MFBF ou de antissupressão em casa melhorem a visão de um olho preguiçoso.

• O PEDIG tentou fazer um ensaio que acrescentava terapia visual em consultório, incluindo trabalho de antissupressão, ao tampão diário em crianças de 7 a 12 anos com ambliopia. Incluiu só 19 crianças e foi interrompido porque não foi possível recrutar o suficiente. A equipe também teve dificuldade em coletar dados sobre a prática em casa.
• Um estudo piloto de 2020 com 54 crianças com ambliopia por diferença de grau entre os olhos encontrou que um programa de computador de MFBF não foi melhor do que o tampão; a diferença entre os grupos não foi estatisticamente significativa.
• Num estudo de 2024 com 65 crianças, não randomizado, um programa de terapia visual que incluía antissupressão e MFBF melhorou a percepção de profundidade mais do que o tampão, mas não a nitidez da visão. Os autores disseram que são necessários ensaios randomizados.
• Para outra condição, a exotropia intermitente, em que um olho às vezes desvia para fora, um ensaio de 2024 com 40 crianças encontrou que a terapia de vergência e antissupressão em consultório melhorou o controle ocular às 17 semanas em comparação com observar e esperar. Os autores pediram um ensaio maior e mais longo.

Óculos vermelho-azul em casa: o que perguntar ao seu oftalmologista

As atividades com óculos vermelho e verde e vermelho-azul costumam ser uma parte de um plano de um oftalmologista, optometrista ou ortoptista, muitas vezes junto com óculos de grau ou tampão. Antes de começar em casa, vale perguntar:

• Que condição estamos tratando, e a supressão faz parte dela?
• Um tratamento prescrito, como o tampão, o colírio de atropina ou um tratamento dicóptico liberado, seria um primeiro passo melhor?
• Quais óculos devemos usar, e qual olho fica atrás de qual cor?
• Quantos minutos por dia, e quando você vai reavaliar a visão?
• O que devemos fazer se o meu filho vir duplo, tiver dor de cabeça ou disser que os alvos ficam desaparecendo?

Onde o Optics Trainer se encaixa

Para mais sobre o tratamento do olho preguiçoso, veja os nossos guias de exercícios para olho preguiçoso e de olho preguiçoso e realidade virtual. Para desvios dos olhos, veja o nosso guia de exercícios para estrabismo.

O Optics Trainer é um conjunto de apps de jogos de treino visual e cerebral para iPhone, iPad, Android, navegadores web e Meta Quest, com a interface disponível em português. O seu modo binocular usa o mesmo tipo de configuração das atividades de MFBF descritas acima: os dois olhos ficam abertos, e filtros de cor decidem qual olho vê qual alvo. No celular, tablet ou computador, você usa óculos vermelho-azul; no Meta Quest, a separação é embutida. Todos os seus jogos de atenção, velocidade, rastreamento e memória podem ser jogados nesse modo, como o Memory Grid, em que você estuda um tabuleiro e depois encontra os pares iguais. O Optics Trainer não testa a supressão.

O Optics Trainer não é um tratamento nem um diagnóstico de ambliopia ou estrabismo, não tem autorização da FDA nem marcação CE ou registro na Anvisa como dispositivo médico, e não participou dos estudos descritos acima. Não é uma alternativa a um tratamento prescrito como o tampão ou o CureSight. O Optics Trainer não substitui um diagnóstico profissional nem um tratamento prescrito. Consulte seu profissional da visão para orientação sobre o seu caso. Se o seu profissional concordar que a prática em casa combina com o seu plano, no celular e na web: R$ 99,90 por mês na App Store no Brasil; em Portugal, o plano anual custa 179,99 € na App Store (Google Play e a versão web mostram o preço no pagamento). Os apps para celular e tablet começam com um teste grátis de 7 dias, e uma conta web gratuita inclui 3 jogadas por dia. Para a RV, o preço aparece na sua moeda local na Meta Quest Store, após um teste grátis de 7 dias.

Perguntas frequentes

Fontes

1. EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Worth 4 Dot
2. Kelly KR, et al. Binocular iPad game vs patching for treatment of amblyopia in children: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2016
3. Holmes JM, et al. Effect of a binocular iPad game vs part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2016
4. PEDIG; Holmes JM, et al. A randomized trial of binocular Dig Rush game treatment for amblyopia in children aged 7 to 12 years. Ophthalmology. 2019
5. Manny RE, et al. A randomized trial of binocular Dig Rush game treatment for amblyopia in children aged 4 to 6 years. Optom Vis Sci. 2022
6. US FDA. 510(k) K221375: CureSight-CS100. 2022
7. Wygnanski-Jaffe T, et al. An eye-tracking-based dichoptic home treatment for amblyopia: a multicenter randomized clinical trial. Ophthalmology. 2023
8. Tailor V, et al. Binocular versus standard occlusion or blurring treatment for unilateral amblyopia in children aged three to eight years. Cochrane Database Syst Rev. 2022
9. Lyon DW, et al. Feasibility of a clinical trial of vision therapy for treatment of amblyopia. Optom Vis Sci. 2013
10. ClinicalTrials.gov. NCT00587171: Patching with active vision therapy vs patching with control vision therapy for amblyopia (PEDIG ATS12)
11. Cohen AH. Monocular fixation in a binocular field. J Am Optom Assoc. 1981
12. Jayakumar M, et al. Effect of monocular fixation in binocular field (MFBF) on amblyopia: a pilot study comparing it with patching. Strabismus. 2020
13. Suwal R, et al. Impact of active vision therapy compared to conventional patching therapy on visual acuity and stereoacuity in children with amblyopia. J Optom. 2024
14. Ma MM, et al. Office-based vergence and anti-suppression therapy for the treatment of small-to-moderate angle intermittent exotropia: a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2024
15. Taub MB. Vision therapy: 10 more tools for your practice. Optometry Times. 2015

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