적록 안경 시기능훈련: 원리와 근거

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시기능훈련에서 아이가 적록·적청 안경을 쓰는 이유

두 눈의 협응이 잘 되지 않으면 뇌가 한쪽 눈의 정보를 무시하기, 즉 억제하기 시작할 수 있습니다. 이는 약시나 한쪽 눈이 돌아가는 사시와 함께 나타나는 경우가 많습니다. 아이는 다른 눈으로 계속 보기 때문에 억제는 알아차리기 어려울 수 있습니다.

애너글리프 안경이라고도 하는 색 필터 안경을 쓰면 눈 건강 전문가가 두 눈에 각각 다른 것을 보여 줄 수 있습니다. 이는 두 가지 목적에 쓰입니다. 첫째는 검사로, 아이가 두 눈을 동시에 쓰고 있는지 확인합니다. 둘째는 연습으로, 강한 눈을 뜬 채로 약한 눈이 과제의 일부를 맡아야 하는 활동을 구성합니다.

안경 자체로는 아무것도 치료하지 않습니다. 중요한 것은 안경과 함께 쓰는 검사나 활동, 그리고 그 활동에 근거가 있는지입니다.

적록 안경의 원리

각 렌즈는 다른 색을 차단합니다. 빨간 렌즈는 초록빛을, 초록 렌즈는 빨간빛을 막습니다. 그래서 빨간 렌즈 뒤의 눈은 초록 표시를 볼 수 없고, 초록 렌즈 뒤의 눈은 빨간 표시를 볼 수 없습니다. 흰 표시는 두 눈 모두 볼 수 있습니다. 적청 안경도 다른 색 조합으로 같은 원리로 작동합니다.

대표적인 예는 미국안과학회(AAO)의 임상 위키인 EyeWiki에 설명된 Worth 4점 검사(Worth 4 Dot)입니다. 아이는 보통 오른쪽 눈에 빨간 렌즈가 오도록 적록 안경을 쓰고, 빨강 1개, 초록 2개, 흰색 1개의 불빛 4개를 봅니다. 아이가 말하는 내용으로 검사자는 두 눈이 어떻게 작동하는지 알 수 있습니다. 눈 건강 전문가는 Worth 4점 검사 (영어)와 시기능훈련의 애너글리프 안경 (영어)에 관한 임상의용 글을 참고할 수 있습니다.

  • 점 4개: 두 눈을 함께 쓰고 있습니다(눈에 띄는 사시가 있는 아이라면 검사자는 이 결과를 다르게 해석합니다).
  • 빨간 점 2개: 왼쪽 눈이 억제되고 있습니다.
  • 초록 점 3개: 오른쪽 눈이 억제되고 있습니다.
  • 점 5개: 아이가 복시를 겪고 있습니다.

MFBF와 억제 완화 시기능훈련 활동

억제 완화 활동은 뇌가 그동안 무시해 온 눈을 알아차리도록 돕는 것이 목적입니다. 약시 시기능훈련에 관한 PEDIG 예비 연구에서 억제 완화 단계에는 구슬을 꿴 긴 끈인 브록스트링(Brock string)과 애너글리프 안경을 쓰고 그림 그리기가 포함되었습니다.

MFBF는 '양안 시야에서의 단안 주시(monocular fixation in a binocular field)'의 약자입니다. 이 용어는 적어도 1981년부터 검안학 학술지에 등장합니다. 두 눈을 모두 뜨고 있지만 목표물은 한쪽 눈만 볼 수 있다는 개념입니다. 2015년 Optometry Times 기사에서 한 검안사(옵토메트리스트)는 MFBF 짝 맞추기 게임을 소개했습니다. 아이가 적록 안경을 쓰고 빨간 시트 위에 놓인 목표물에 타일을 맞추는데, 두 눈이 각각 한 종류의 그림만 보게 됩니다. 저자는 아이가 한 종류의 그림을 볼 수 없거나 목표물이 사라지기 시작하면 억제의 신호라고 말합니다. 저자는 이 게임과 금전적 이해관계가 있다고 밝혔습니다.

2024년 한 연구는 MFBF를 가림 패치 없이 약한 눈이 다른 눈과 함께 일하게 하는 방법으로 설명했습니다. 아래에서 설명할 2020년 연구에서 시험한 소프트웨어처럼 MFBF 과제를 컴퓨터로 실행하는 프로그램도 있습니다.

약시에 쓰는 적록 안경: 게임 시험 결과

약시를 위한 여러 양안 치료가 적록 또는 적청 안경과 함께 시험되었습니다. iPad 게임에서는 강한 눈이 게임의 대비가 낮은 부분을, 약한 눈이 대비가 높은 부분을 보기 때문에 두 눈이 모두 있어야 게임을 할 수 있습니다. CureSight는 대신 강한 눈 쪽 영상의 중심부를 흐리게 합니다. 시험 결과는 다음과 같습니다.

  • 만 4~9세 무렵 어린이 28명을 대상으로 한 2016년 소규모 시험에서, 적록 안경을 쓰고 하는 iPad 게임은 2주 후 가림 치료보다 시력이 더 좋아졌습니다.
  • 만 5~12세 어린이 385명을 대상으로 한 더 큰 2016년 PEDIG 시험에서, 적록 안경을 쓰고 하루 1시간 하는 iPad 게임은 하루 2시간 가림 치료만큼의 효과를 보이지 못했습니다. 게임군에서 배정된 게임 시간의 4분의 3 이상을 채운 어린이는 22%뿐이었습니다.
  • 역시 적록 안경을 쓰고 하는 Dig Rush라는 게임을 다룬 PEDIG 시험 2건에서, 만 7~12세 어린이에서는 안경만 쓴 경우보다 추가 이점이 없었습니다. 만 4~6세 어린이에서는 4주 시점에 약간 도움이 되었지만 8주 시점에는 차이가 사라졌습니다.
  • 만 4세 이상 9세 미만 어린이를 위한 FDA 허가 처방 치료인 CureSight는 아이가 영상을 보는 동안 적청 안경과 안구 추적 장치를 함께 씁니다. 어린이 103명을 대상으로 한 시험에서, 하루 90분, 주 5일, 16주 사용은 하루 2시간 가림 치료에 비해 비열등(의미 있게 뒤떨어지지 않음)한 것으로 나타났습니다.
  • 2022년 코크란 리뷰는 어린 아이에서 양안 치료와 가림 치료를 비교한 적격 시험을 1건만 찾았고, 아직 확실한 결론을 내릴 수 없다고 밝혔습니다.

시기능훈련 안경은 효과가 있을까? MFBF·억제 완화 연구 결과

가정에서 하는 MFBF나 억제 완화 운동이 약시 눈의 시력을 좋아지게 한다는 대규모 무작위 시험은 찾지 못했습니다.

  • PEDIG는 만 7~12세 약시 어린이에게 매일 하는 가림 치료에 억제 완화를 포함한 병원 시기능훈련을 더하는 시험을 진행하려 했습니다. 19명만 등록되었고 모집 인원이 너무 적어 중단되었습니다. 연구진은 가정 연습 자료를 모으는 데도 어려움을 겪었습니다.
  • 두 눈의 안경 도수 차이로 생긴 약시 어린이 54명을 대상으로 한 2020년 예비 연구에서, MFBF 컴퓨터 프로그램은 가림 치료보다 낫지 않았으며 그룹 간 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다.
  • 무작위 배정을 하지 않은 어린이 65명 대상 2024년 연구에서, 억제 완화와 MFBF를 포함한 시기능훈련 프로그램은 가림 치료보다 입체시를 더 좋아지게 했지만 시력의 선명도는 그렇지 않았습니다. 저자들은 무작위 시험이 필요하다고 밝혔습니다.
  • 한쪽 눈이 가끔 바깥으로 돌아가는 간헐외사시라는 다른 질환에서는, 어린이 40명을 대상으로 한 2024년 시험에서 병원 버전스·억제 완화 훈련이 경과 관찰에 비해 17주 시점에 눈 조절을 좋아지게 했습니다. 저자들은 더 크고 긴 시험이 필요하다고 했습니다.

가정에서 적청 안경 사용하기: 안과 의사에게 물어볼 것

적록·적청 활동은 보통 안과 전문의, 검안사 또는 시기능훈련 전문가가 세운 계획의 일부이며, 안경이나 가림 치료와 함께하는 경우가 많습니다. 가정에서 시작하기 전에 다음을 물어보면 좋습니다.

  • 어떤 질환을 치료하는 것이며, 억제가 그 일부인가요?
  • 가림 치료, 아트로핀 점안액, 허가된 다이코픽 치료 같은 처방 치료가 더 나은 첫 단계인가요?
  • 어떤 안경을 써야 하고, 어느 눈에 어느 색이 와야 하나요?
  • 하루 몇 분 하고, 시력은 언제 다시 검사하나요?
  • 아이가 복시를 겪거나, 두통이 생기거나, 목표물이 자꾸 사라진다고 하면 어떻게 해야 하나요?

Optics Trainer의 역할

약시 치료에 대해서는 약시 훈련과 VR 약시 치료 가이드를 참고하세요. 사시에 대해서는 사시 운동 가이드를 참고하세요.

Optics Trainer는 iPhone, iPad, Android, 웹 브라우저, Meta Quest에서 쓸 수 있는 게임 기반 시각·뇌 훈련 앱입니다. 양안 모드는 앞서 설명한 MFBF 활동과 같은 종류의 구성을 씁니다. 두 눈을 모두 뜬 채로 색 필터가 어느 눈이 어느 목표물을 볼지 정합니다. 휴대폰, 태블릿, 컴퓨터에서는 적청 안경을 쓰고, Meta Quest에서는 분리 기능이 내장되어 있습니다. 주의력, 속도, 추적, 기억 게임은 모두 이 모드로 할 수 있으며, 예를 들어 Memory Grid에서는 판을 익힌 뒤 같은 짝을 찾습니다. Optics Trainer는 억제를 검사하지 않습니다. 앱 화면은 한국어로 이용할 수 있습니다.

Optics Trainer는 약시나 사시의 치료나 진단이 아니며, FDA 허가를 받지 않았으며, 국내에서 의료기기로 허가받은 제품도 아닙니다. 앞서 설명한 연구에도 포함되지 않았습니다. 가림 치료나 CureSight 같은 처방 치료를 대신할 수 없습니다. Optics Trainer는 전문가의 진단이나 처방된 치료를 대신하지 않습니다. 본인의 상태에 대해서는 안과 전문의 등 눈 건강 전문가와 상담하세요. 담당 전문가가 치료 계획과 함께 가정 연습을 해도 된다고 하면, 모바일과 웹 이용의 가격은 App Store와 Google Play에서 현지 통화로 표시됩니다. 휴대폰과 태블릿 앱은 7일 무료 체험으로 시작할 수 있고, 무료 웹 계정으로는 하루 3회 플레이할 수 있습니다. VR 이용은 7일 무료 체험 후 유료이며, 가격은 Meta Quest Store에서 현지 통화로 표시됩니다.

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자주 묻는 질문

시기능훈련에서 적록 안경은 어떻게 작동하나요?

각 렌즈는 다른 색을 막는 색 필터라서, 두 눈이 검사표, 카드, 화면의 서로 다른 표시를 보게 됩니다. 이를 통해 눈 건강 전문가는 두 눈이 함께 작동하는지 확인하거나, 약한 눈이 과제의 일부를 맡아야 하는 활동을 구성할 수 있습니다.

적록 안경이 약시에 도움이 되나요?

안경만으로는 그렇지 않습니다. 색 안경을 쓰는 일부 게임과 영상 치료는 시험된 적이 있습니다. 그중 CureSight는 시험에서 가림 치료에 비해 비열등(의미 있게 뒤떨어지지 않음)한 것으로 나타났지만, 더 큰 시험에서 iPad 게임 2개는 가림 치료만큼의 효과를 보이지 못했거나 안경만 쓴 경우보다 낫지 않았습니다.

시기능훈련에서 MFBF란 무엇인가요?

MFBF는 '양안 시야에서의 단안 주시(monocular fixation in a binocular field)'의 약자입니다. 두 눈을 모두 뜨고 있지만, 필터 때문에 목표물은 보통 약한 눈인 한쪽 눈에만 보입니다. 어린이 54명을 대상으로 한 2020년 예비 연구에서 MFBF 컴퓨터 프로그램은 가림 치료보다 낫지 않았습니다.

억제 완화 운동이란 무엇인가요?

뇌가 한쪽 눈을 무시하지 않도록 돕기 위한 활동으로, 브록스트링이나 색 필터(애너글리프) 안경을 쓰고 그림 그리기 등이 있습니다. 시기능훈련에서 쓰이지만, 가정에서 했을 때 약시 눈의 시력을 좋아지게 한다는 대규모 무작위 시험은 찾지 못했습니다.

안과에서 하는 빨강·초록 점 검사는 무엇인가요?

아마 Worth 4점 검사일 것입니다. 아이가 적록 안경을 쓰고 불빛 4개를 봅니다. 불빛이 4개로 보이면 두 눈을 함께 쓰고 있다는 뜻입니다. 2개, 3개, 5개로 보이면 한쪽 눈의 억제나 복시를 의미할 수 있습니다.

적청 안경과 적록 안경은 같은 건가요?

색 조합만 다를 뿐 같은 원리로 작동합니다. 각 렌즈가 다른 렌즈의 색을 막아 두 눈이 서로 다른 것을 보게 됩니다. 담당 전문가나 프로그램이 지정한 안경을 쓰고, 어느 눈에 어느 색이 와야 하는지 물어보세요.

출처

  1. EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Worth 4 Dot
  2. Kelly KR, et al. Binocular iPad game vs patching for treatment of amblyopia in children: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2016
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  5. Manny RE, et al. A randomized trial of binocular Dig Rush game treatment for amblyopia in children aged 4 to 6 years. Optom Vis Sci. 2022
  6. US FDA. 510(k) K221375: CureSight-CS100. 2022
  7. Wygnanski-Jaffe T, et al. An eye-tracking-based dichoptic home treatment for amblyopia: a multicenter randomized clinical trial. Ophthalmology. 2023
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  9. Lyon DW, et al. Feasibility of a clinical trial of vision therapy for treatment of amblyopia. Optom Vis Sci. 2013
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  12. Jayakumar M, et al. Effect of monocular fixation in binocular field (MFBF) on amblyopia: a pilot study comparing it with patching. Strabismus. 2020
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  14. Ma MM, et al. Office-based vergence and anti-suppression therapy for the treatment of small-to-moderate angle intermittent exotropia: a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2024
  15. Taub MB. Vision therapy: 10 more tools for your practice. Optometry Times. 2015

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