红绿眼镜视觉训练:原理与研究

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孩子做视觉训练为什么要戴红绿或红蓝眼镜

当双眼配合不好时,大脑可能会开始忽略,也就是抑制其中一只眼(视觉抑制)。这常与弱视或斜视同时出现。视觉抑制可能不易察觉,因为孩子仍然能用另一只眼看东西。

彩色滤光眼镜也叫红蓝立体眼镜(anaglyph 眼镜),能让眼科专业人员给每只眼呈现不同的内容。这有两个用途:一是检查,看孩子是否同时在用两只眼;二是练习,设计一些活动,让较弱的眼在较强的眼保持睁开时完成部分任务。

眼镜本身并不能治疗任何问题。关键在于配合使用的检查或活动,以及这些活动是否有证据支持。

红绿眼镜的原理是什么?

每片镜片都会挡住另一种颜色。红色镜片挡住绿光,绿色镜片挡住红光。所以,红色镜片后面的眼看不到绿色标记,绿色镜片后面的眼看不到红色标记。白色标记两只眼都能看到。红蓝眼镜的原理相同,只是换了一组颜色。

经典例子是 Worth 四点试验(Worth 4 Dot),美国眼科学会的临床百科 EyeWiki 对此有介绍。孩子戴上红绿眼镜(通常红色在右眼),看四个灯:一红、两绿、一白。根据孩子的描述,检查者可以了解双眼的工作情况。眼科专业人员可以阅读我们的临床文章:Worth 四点试验(英文)和视觉训练中的红蓝立体眼镜(英文)。

  • 4 个点:双眼在一起使用(如果孩子有明显的斜视,检查者对这一结果的解读会不同)。
  • 2 个红点:左眼被抑制。
  • 3 个绿点:右眼被抑制。
  • 5 个点:孩子出现复视。

MFBF 与抗抑制视觉训练活动

抗抑制活动的目的是帮助大脑注意到一直被忽略的那只眼。在 PEDIG 一项针对弱视视觉训练的预研究中,抗抑制步骤包括布洛克线(Brock String,一根穿有珠子的长线)以及戴红蓝立体眼镜画画。

MFBF 是 monocular fixation in a binocular field 的缩写,意思是“双眼视野中的单眼注视”。这一术语至少在 1981 年就已出现在验光学期刊中。其思路是双眼都睁开,但只有一只眼能看到目标。在 2015 年《Optometry Times》的一篇文章中,一位验光师介绍了一款 MFBF 配对游戏:孩子戴红绿眼镜,把卡片与铺在红色纸上的目标配对,这样每只眼只能看到其中一组图片。作者表示,如果孩子看不到其中一组,或者目标开始消失,就是视觉抑制的迹象。作者披露了自己与这款游戏存在经济利益关系。

2024 年的一项研究将 MFBF 描述为一种无需遮盖、让较弱眼与另一只眼一起工作的方法。有些程序在电脑上进行 MFBF 任务,例如下文提到的 2020 年研究中测试的软件。

红绿眼镜与弱视:游戏试验的结果

多种弱视的双眼治疗是配合红绿或红蓝眼镜进行测试的。在 iPad 游戏中,较强眼看到游戏中对比度较低的部分,较弱眼看到对比度较高的部分,因此必须用双眼才能玩。CureSight 则是对较强眼看到的画面中央进行模糊处理。试验结果如下:

  • 在 2016 年一项纳入 28 名约 4 至 9 岁儿童的小型试验中,戴红绿眼镜玩 iPad 游戏 2 周后,视力提高幅度大于遮盖治疗。
  • 在 2016 年 PEDIG 一项纳入 385 名 5 至 12 岁儿童的较大型试验中,每天戴红绿眼镜玩 1 小时 iPad 游戏,效果不及每天遮盖 2 小时。游戏组只有 22% 的儿童完成了超过四分之三的规定游戏时间。
  • 在 PEDIG 对一款同样戴红绿眼镜玩的游戏 Dig Rush 进行的两项试验中,对 7 至 12 岁儿童,该游戏与仅戴眼镜相比没有额外益处;对 4 至 6 岁儿童,4 周时略有帮助,但到 8 周时差异消失。
  • CureSight 是一款获 FDA 许可、用于 4 岁至不满 9 岁儿童的处方治疗,孩子观看视频时配合使用红蓝眼镜和眼动追踪仪。在一项纳入 103 名儿童的试验中,每天 90 分钟、每周 5 天、持续 16 周的使用被证明不劣于每天 2 小时的遮盖治疗,也就是说效果没有明显更差。
  • 2022 年的一项 Cochrane 综述只找到一项在幼儿中比较双眼治疗与遮盖治疗的合格试验,并表示尚无法得出确切结论。

视觉训练眼镜有用吗?MFBF 与抗抑制研究的发现

我们没有找到能证明居家 MFBF 或抗抑制练习可以提高弱视眼视力的大型随机试验。

  • PEDIG 曾尝试开展一项试验,对 7 至 12 岁弱视儿童在每日遮盖的基础上增加包括抗抑制训练在内的门诊视觉训练。该试验只纳入了 19 名儿童,因招募人数太少而终止。研究团队在收集居家练习数据方面也遇到了困难。
  • 2020 年一项纳入 54 名屈光参差性弱视儿童的预研究发现,MFBF 电脑程序并不优于遮盖治疗,两组之间的差异没有统计学意义。
  • 在 2024 年一项纳入 65 名儿童的非随机研究中,包含抗抑制和 MFBF 的视觉训练方案在提高立体视觉方面优于遮盖治疗,但在视力清晰度方面并非如此。作者表示需要进行随机试验。
  • 对于另一种情况,即间歇性外斜视(一只眼有时向外偏),2024 年一项纳入 40 名儿童的试验发现,与观察等待相比,门诊聚散和抗抑制训练在 17 周时改善了眼位控制。作者呼吁开展更大规模、更长期的试验。

在家使用红蓝眼镜:可以问眼科医生的问题

红绿和红蓝眼镜活动通常是眼科医生、视光师或视能矫治师所制定方案的一部分,常与配镜或遮盖治疗同时进行。在家开始之前,可以先问问:

  • 我们治疗的是什么问题?是否涉及视觉抑制?
  • 遮盖治疗、阿托品滴眼液或已获许可的双眼分视治疗等处方治疗,是否更适合作为第一步?
  • 应该用哪副眼镜?哪只眼对应哪种颜色?
  • 每天练多少分钟?什么时候复查视力?
  • 如果孩子出现复视、头痛,或说目标总是消失,我们该怎么办?

Optics Trainer 的定位

关于弱视治疗的更多内容,请参阅我们的弱视训练指南和 VR 弱视治疗指南。关于斜视,请参阅我们的斜视训练指南。

Optics Trainer 是一套基于游戏的视觉与脑力训练应用,适用于 iPhone、iPad、Android、网页浏览器和 Meta Quest,应用界面支持简体中文。它的双眼模式采用与上述 MFBF 活动同类的设置:双眼都睁开,由滤色片决定哪只眼看到哪个目标。在手机、平板或电脑上需戴红蓝眼镜;在 Meta Quest 上,分视功能内置于头显中。它的注意力、速度、追踪和记忆游戏都可以在这一模式下玩,例如 Memory Grid:先记住棋盘,再找出配对的图案。Optics Trainer 不检测视觉抑制。

Optics Trainer 不是弱视或斜视的治疗或诊断工具,未获得 FDA 许可,也未在中国注册为医疗器械,也未参与上述研究。它不能替代遮盖治疗或 CureSight 等处方治疗。Optics Trainer 不能替代专业诊断或医嘱治疗。关于您的具体情况,请咨询眼科医生或视光师等专业人士。如果您的医生同意居家练习可以配合您的方案:手机和网页版在中国区 App Store 每月 ¥98(网页版在付款时显示价格),也提供年度订阅。手机和平板应用可先免费试用 7 天,免费网页账户每天可玩 3 次。VR 版在 7 天免费试用后付费,价格以当地货币显示在 Meta Quest Store 中。

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常见问题

红绿眼镜在视觉训练中是怎么起作用的?

每片镜片都是一个滤色片,会挡住另一种颜色,所以每只眼看到视力表、卡片或屏幕上的不同标记。这样,眼科专业人员就能检查双眼是否在协同工作,或者设计让较弱眼完成部分任务的活动。

红绿眼镜对弱视有帮助吗?

眼镜本身没有作用。一些使用彩色眼镜的游戏和视频治疗已经过测试。其中 CureSight 在其试验中被证明不劣于(没有明显差于)遮盖治疗;但在规模更大的试验中,两款 iPad 游戏的效果不及遮盖治疗,也没有优于仅戴眼镜。

视觉训练中的 MFBF 是什么?

MFBF 是 monocular fixation in a binocular field(双眼视野中的单眼注视)的缩写。双眼都睁开,但滤色片让目标只被一只眼看到,通常是较弱的那只眼。在 2020 年一项纳入 54 名儿童的预研究中,MFBF 电脑程序并不优于遮盖治疗。

什么是抗抑制训练?

抗抑制训练是指帮助大脑不再忽略某一只眼的活动,例如布洛克线,或戴彩色滤光(红蓝立体)眼镜画画。它们用于视觉训练,但我们没有找到能证明居家进行可提高弱视眼视力的大型随机试验。

眼科检查时看红绿点的是什么检查?

很可能是 Worth 四点试验。孩子戴上红绿眼镜看四个灯。看到四个灯,说明双眼在一起使用;看到两个、三个或五个,可能提示一只眼被抑制或出现复视。

红蓝眼镜和红绿眼镜一样吗?

原理相同,只是颜色组合不同。每片镜片都会挡住另一片的颜色,所以每只眼看到的内容不同。请使用医生或训练程序指定的眼镜,并询问哪只眼对应哪种颜色。

参考来源

  1. EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Worth 4 Dot
  2. Kelly KR, et al. Binocular iPad game vs patching for treatment of amblyopia in children: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2016
  3. Holmes JM, et al. Effect of a binocular iPad game vs part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2016
  4. PEDIG; Holmes JM, et al. A randomized trial of binocular Dig Rush game treatment for amblyopia in children aged 7 to 12 years. Ophthalmology. 2019
  5. Manny RE, et al. A randomized trial of binocular Dig Rush game treatment for amblyopia in children aged 4 to 6 years. Optom Vis Sci. 2022
  6. US FDA. 510(k) K221375: CureSight-CS100. 2022
  7. Wygnanski-Jaffe T, et al. An eye-tracking-based dichoptic home treatment for amblyopia: a multicenter randomized clinical trial. Ophthalmology. 2023
  8. Tailor V, et al. Binocular versus standard occlusion or blurring treatment for unilateral amblyopia in children aged three to eight years. Cochrane Database Syst Rev. 2022
  9. Lyon DW, et al. Feasibility of a clinical trial of vision therapy for treatment of amblyopia. Optom Vis Sci. 2013
  10. ClinicalTrials.gov. NCT00587171: Patching with active vision therapy vs patching with control vision therapy for amblyopia (PEDIG ATS12)
  11. Cohen AH. Monocular fixation in a binocular field. J Am Optom Assoc. 1981
  12. Jayakumar M, et al. Effect of monocular fixation in binocular field (MFBF) on amblyopia: a pilot study comparing it with patching. Strabismus. 2020
  13. Suwal R, et al. Impact of active vision therapy compared to conventional patching therapy on visual acuity and stereoacuity in children with amblyopia. J Optom. 2024
  14. Ma MM, et al. Office-based vergence and anti-suppression therapy for the treatment of small-to-moderate angle intermittent exotropia: a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2024
  15. Taub MB. Vision therapy: 10 more tools for your practice. Optometry Times. 2015

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