Gafas rojo-verde en terapia visual: cómo funcionan

Por qué los niños usan gafas rojo-verde o rojo-azul en terapia visual

Cuando los dos ojos no trabajan bien en equipo, el cerebro puede empezar a ignorar, o suprimir, uno de ellos. Esto suele ir unido a un ojo vago (ambliopía) o a un ojo desviado (estrabismo). La supresión puede pasar desapercibida, porque el niño sigue viendo con el otro ojo.

Las gafas con filtros de color, también llamadas gafas anaglifo, permiten al profesional de la visión mostrar a cada ojo algo distinto. Eso sirve para dos cosas. La primera es evaluar: ver si el niño usa los dos ojos a la vez. La segunda es practicar: preparar actividades en las que el ojo más débil tiene que hacer parte de la tarea mientras el ojo más fuerte sigue abierto.

Las gafas no tratan nada por sí solas. Lo que importa es la prueba o la actividad con la que se usan, y si esa actividad tiene evidencia que la respalde.

¿Cómo funcionan las gafas rojo-verde?

Cada lente bloquea el otro color. Una lente roja bloquea la luz verde, y una lente verde bloquea la luz roja. Así, un ojo detrás de la lente roja no ve las marcas verdes, y un ojo detrás de la lente verde no ve las rojas. Las marcas blancas las ven los dos ojos. Las gafas rojo-azul funcionan igual con otro par de colores.

Los profesionales de la visión pueden leer nuestros artículos para clínicos sobre el test de Worth de 4 puntos (en inglés) y las gafas anaglifo en terapia visual (en inglés). El ejemplo clásico es el test de Worth de 4 puntos (Worth 4 Dot), descrito en EyeWiki, la wiki clínica de la American Academy of Ophthalmology. El niño lleva gafas rojo-verde, normalmente con el rojo sobre el ojo derecho, y mira cuatro luces: una roja, dos verdes y una blanca. Lo que el niño dice que ve indica al examinador cómo trabajan los ojos:

• 4 puntos: se están usando los dos ojos juntos (en un niño con una desviación visible, el examinador interpreta este resultado de otra forma).
• 2 puntos rojos: se está suprimiendo el ojo izquierdo.
• 3 puntos verdes: se está suprimiendo el ojo derecho.
• 5 puntos: el niño ve doble.

MFBF y actividades de antisupresión en terapia visual

Las actividades de antisupresión buscan ayudar al cerebro a notar el ojo que ha estado ignorando. En un estudio piloto del PEDIG sobre terapia visual para la ambliopía, los pasos de antisupresión incluían una cuerda de Brock, una cuerda larga con cuentas, y dibujar con gafas anaglifo.

MFBF son las siglas en inglés de fijación monocular en campo binocular. El término aparece en revistas de optometría al menos desde 1981. La idea es que los dos ojos están abiertos, pero solo un ojo puede ver el objetivo. En un artículo de 2015 en Optometry Times, un optometrista describió un juego de emparejar con MFBF. El niño lleva gafas rojo-verde y empareja fichas con objetivos colocados sobre una lámina roja, de modo que cada ojo ve solo un grupo de dibujos. Si el niño no ve uno de los grupos, o los objetivos empiezan a desaparecer, el autor dice que es una señal de supresión. El autor declaró un interés económico en este juego.

Un estudio de 2024 describió el MFBF como una forma de hacer que el ojo más débil trabaje con el otro sin parche. Algunos programas hacen tareas de MFBF en computadora (u ordenador), como el software probado en un estudio de 2020 que se describe más abajo.

Gafas rojo-verde para el ojo vago: qué encontraron los ensayos con juegos

Varios tratamientos binoculares para la ambliopía se probaron con gafas rojo-verde o rojo-azul. En los juegos para iPad, el ojo más fuerte ve partes del juego con menos contraste y el ojo más débil ve partes con más contraste, así que se necesitan los dos ojos para jugar. CureSight, en cambio, difumina el centro de la imagen para el ojo más fuerte. Lo que encontraron los ensayos:

• En un ensayo pequeño de 2016 con 28 niños de unos 4 a 9 años, un juego para iPad jugado con gafas rojo-verde mejoró la visión más que el parche tras 2 semanas.
• En un ensayo más grande del PEDIG de 2016 con 385 niños de 5 a 12 años, un juego para iPad jugado con gafas rojo-verde 1 hora al día no igualó a 2 horas diarias de parche. Solo el 22% de los niños del grupo del juego hicieron más de tres cuartas partes del tiempo de juego asignado.
• En dos ensayos del PEDIG de un juego llamado Dig Rush, también jugado con gafas rojo-verde, el juego no añadió beneficio frente a las gafas solas en niños de 7 a 12 años. En niños de 4 a 6 años, ayudó un poco a las 4 semanas, pero la diferencia había desaparecido a las 8 semanas.
• CureSight, un tratamiento con receta autorizado por la FDA para niños de 4 a menos de 9 años, usa gafas rojo-azul y un sistema de seguimiento ocular mientras el niño ve vídeos. En un ensayo con 103 niños, 90 minutos al día, 5 días por semana, durante 16 semanas, resultó no inferior a 2 horas diarias de parche, es decir, no fue claramente peor.
• Una revisión Cochrane de 2022 encontró un solo ensayo elegible que comparara el tratamiento binocular con el parche en niños pequeños, y dijo que aún no era posible sacar conclusiones firmes.

¿Funcionan las gafas de terapia visual? Qué encontraron los estudios de MFBF y antisupresión

No encontramos ningún ensayo aleatorizado grande que muestre que los ejercicios de MFBF o de antisupresión en casa mejoren la visión de un ojo vago.

• El PEDIG intentó hacer un ensayo que añadía terapia visual en consulta, incluido trabajo de antisupresión, al parche diario en niños de 7 a 12 años con ambliopía. Solo incluyó a 19 niños y se detuvo porque no se pudo reclutar a suficientes. El equipo también tuvo dificultades para recoger datos sobre la práctica en casa.
• Un estudio piloto de 2020 con 54 niños con ambliopía por graduaciones desiguales encontró que un programa de computadora de MFBF no fue mejor que el parche; la diferencia entre grupos no fue estadísticamente significativa.
• En un estudio de 2024 con 65 niños, no aleatorizado, un programa de terapia visual que incluía antisupresión y MFBF mejoró la percepción de profundidad más que el parche, pero no la nitidez de la visión. Los autores dijeron que hacen falta ensayos aleatorizados.
• En otra afección, la exotropía intermitente, en la que un ojo a veces se desvía hacia fuera, un ensayo de 2024 con 40 niños encontró que la terapia de vergencias y antisupresión en consulta mejoró el control de los ojos a las 17 semanas frente a vigilar y esperar. Los autores pidieron un ensayo más grande y más largo.

Usar gafas rojo-azul en casa: qué preguntar a tu oftalmólogo u optometrista

Las actividades con gafas rojo-verde y rojo-azul suelen ser una parte de un plan de un oftalmólogo, un optometrista o un ortoptista, a menudo junto con gafas o parche. Antes de empezar en casa, conviene preguntar:

• ¿Qué problema estamos tratando, y forma parte de él la supresión?
• ¿Es mejor empezar con un tratamiento prescrito, como el parche, las gotas de atropina o un tratamiento dicóptico autorizado?
• ¿Qué gafas debemos usar, y qué ojo va detrás de cada color?
• ¿Cuántos minutos al día, y cuándo vas a volver a revisar la visión?
• ¿Qué hacemos si mi hijo ve doble, tiene dolor de cabeza o dice que los objetivos desaparecen una y otra vez?

Dónde encaja Optics Trainer

Para saber más sobre el tratamiento del ojo vago, consulta nuestras guías de ejercicios para el ojo vago y de realidad virtual para el ojo vago. Para los ojos desviados, consulta nuestra guía de ejercicios para el estrabismo.

Optics Trainer es un conjunto de apps de juegos de entrenamiento visual y cerebral para iPhone, iPad, Android, navegadores web y Meta Quest. La app está disponible en español. Su modo binocular usa el mismo tipo de configuración que las actividades de MFBF descritas arriba: los dos ojos siguen abiertos, y los filtros de color deciden qué ojo ve cada objetivo. En teléfono, tableta o computadora usas gafas rojo-azul; en Meta Quest la separación viene integrada. Todos sus juegos de atención, velocidad, seguimiento y memoria se pueden jugar en este modo, como Memory Grid, en el que estudias un tablero y luego encuentras las parejas. Optics Trainer no evalúa la supresión.

Optics Trainer no es un tratamiento ni un diagnóstico para la ambliopía ni el estrabismo, no está autorizado por la FDA ni cuenta con marcado CE como producto sanitario, y no formó parte de los estudios descritos arriba. No es una alternativa a un tratamiento prescrito como el parche o CureSight. Optics Trainer no sustituye un diagnóstico profesional ni un tratamiento prescrito. Consulta a tu profesional de la visión para recibir orientación sobre tu caso concreto. Si tu profesional está de acuerdo en que la práctica en casa encaja junto a tu plan, el acceso en móvil y web cuesta 17,99 € al mes en España y MX$299 al mes en México en la App Store (Google Play y la web muestran su precio al pagar); también hay un plan anual. Las apps para teléfono y tableta empiezan con una prueba gratis de 7 días, y una cuenta web gratuita incluye 3 partidas al día. El acceso en realidad virtual empieza con una prueba gratis de 7 días; después, el precio aparece en tu moneda local en la Meta Quest Store.

Preguntas frecuentes

Fuentes

1. EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Worth 4 Dot
2. Kelly KR, et al. Binocular iPad game vs patching for treatment of amblyopia in children: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2016
3. Holmes JM, et al. Effect of a binocular iPad game vs part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2016
4. PEDIG; Holmes JM, et al. A randomized trial of binocular Dig Rush game treatment for amblyopia in children aged 7 to 12 years. Ophthalmology. 2019
5. Manny RE, et al. A randomized trial of binocular Dig Rush game treatment for amblyopia in children aged 4 to 6 years. Optom Vis Sci. 2022
6. US FDA. 510(k) K221375: CureSight-CS100. 2022
7. Wygnanski-Jaffe T, et al. An eye-tracking-based dichoptic home treatment for amblyopia: a multicenter randomized clinical trial. Ophthalmology. 2023
8. Tailor V, et al. Binocular versus standard occlusion or blurring treatment for unilateral amblyopia in children aged three to eight years. Cochrane Database Syst Rev. 2022
9. Lyon DW, et al. Feasibility of a clinical trial of vision therapy for treatment of amblyopia. Optom Vis Sci. 2013
10. ClinicalTrials.gov. NCT00587171: Patching with active vision therapy vs patching with control vision therapy for amblyopia (PEDIG ATS12)
11. Cohen AH. Monocular fixation in a binocular field. J Am Optom Assoc. 1981
12. Jayakumar M, et al. Effect of monocular fixation in binocular field (MFBF) on amblyopia: a pilot study comparing it with patching. Strabismus. 2020
13. Suwal R, et al. Impact of active vision therapy compared to conventional patching therapy on visual acuity and stereoacuity in children with amblyopia. J Optom. 2024
14. Ma MM, et al. Office-based vergence and anti-suppression therapy for the treatment of small-to-moderate angle intermittent exotropia: a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2024
15. Taub MB. Vision therapy: 10 more tools for your practice. Optometry Times. 2015

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