赤緑メガネの視能訓練:仕組みと研究結果

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視能訓練で子どもが赤緑・赤青メガネをかける理由

両目がうまく協調しないと、脳が片方の目の情報を締め出す、つまり抑制し始めることがあります。これは弱視や、目の位置がずれる斜視に伴うことが多くあります。子どもはもう片方の目で見えているため、抑制には気づきにくいことがあります。

色フィルターのメガネはアナグリフメガネとも呼ばれ、眼科の専門家が左右の目に別々のものを見せるために使います。これは2つの目的に役立ちます。一つは検査で、子どもが両目を同時に使っているかを確認します。もう一つは練習で、強いほうの目を開けたまま、弱いほうの目が課題の一部を担うようなアクティビティを用意します。

メガネそのものが何かを治すわけではありません。大切なのは、一緒に使う検査やアクティビティと、そのアクティビティにエビデンスがあるかどうかです。

赤緑メガネの仕組み

それぞれのレンズは、もう一方の色を遮ります。赤いレンズは緑の光を、緑のレンズは赤の光を遮ります。そのため、赤いレンズの後ろの目には緑の印が見えず、緑のレンズの後ろの目には赤い印が見えません。白い印は両目に見えます。赤青メガネも、色の組み合わせが違うだけで同じ仕組みです。

代表的な例が、米国眼科学会(AAO)の臨床向けウィキであるEyeWikiに載っているワース4灯試験です。子どもは赤緑メガネをかけ(通常は右目に赤)、赤1つ、緑2つ、白1つの4つの光を見ます。子どもの答えから、検査する人は目の働き方を判断します。眼科の専門家の方は、臨床家向けの記事ワース4灯試験(英語)と視能訓練でのアナグリフメガネ(英語)をご覧いただけます。

  • 4つ:両目が一緒に使われています(目のずれがはっきり見える子どもの場合、検査する人はこの結果を別の意味で読みます)。
  • 赤2つ:左目が抑制されています。
  • 緑3つ:右目が抑制されています。
  • 5つ:子どもに物が二重に見えています(複視)。

MFBFと抑制解除の視能訓練

抑制解除の練習は、脳がそれまで無視してきた目に気づけるようにすることを目指します。弱視の視能訓練に関するPEDIGの予備研究では、抑制解除の手順に、ビーズを通した長いひもであるブロックストリングと、アナグリフメガネをかけてのお絵かきが含まれていました。

MFBFは「両眼視野での単眼固視(monocular fixation in a binocular field)」の略です。この用語は、少なくとも1981年には検眼の専門誌に登場しています。両目は開いているのに、ターゲットは片方の目にしか見えないという考え方です。2015年のOptometry Timesの記事で、ある検眼医がMFBFのマッチングゲームを紹介しました。子どもは赤緑メガネをかけ、赤いシートの上に置かれたターゲットにタイルを合わせるため、それぞれの目には1組の絵しか見えません。片方の組が見えない、あるいはターゲットが消え始める場合は抑制のサインだと、この著者は述べています。著者はこのゲームに金銭的な利害関係があることを開示しています。

2024年の研究では、MFBFを、アイパッチを使わずに弱いほうの目をもう一方の目と一緒に働かせる方法と説明しています。MFBFの課題をコンピューターで行うプログラムもあり、下で紹介する2020年の研究で試されたソフトウェアがその例です。

弱視の赤緑メガネ:ゲームの試験でわかったこと

弱視の両眼治療のいくつかは、赤緑または赤青のメガネを使って試されました。iPadのゲームでは、強いほうの目にはコントラストの低い部分、弱いほうの目にはコントラストの高い部分が見え、遊ぶには両目が必要です。CureSightはかわりに、強いほうの目に見える映像の中心をぼかします。試験の結果は次のとおりです。

  • 4歳から9歳ごろの子ども28人を対象にした2016年の小規模な試験では、赤緑メガネで遊ぶiPadのゲームで、2週間後の視力がアイパッチより大きく改善しました。
  • 5歳から12歳の子ども385人を対象にした、より大規模な2016年のPEDIGの試験では、赤緑メガネで1日1時間遊ぶiPadのゲームは、1日2時間のアイパッチに及びませんでした。ゲーム群で割り当てられたプレイの4分の3以上を行った子どもは22%だけでした。
  • 同じく赤緑メガネで遊ぶDig RushというゲームによるPEDIGの2件の試験では、7歳から12歳の子どもで眼鏡のみを上回る効果はありませんでした。4歳から6歳の子どもでは4週時点でわずかな効果がありましたが、8週時点では差がなくなりました。
  • CureSightは、4歳から9歳未満の子ども向けにFDAの認可を受けた処方用治療で、子どもが動画を見る間、赤青メガネとアイトラッカーを使います。子ども103人の試験で、1日90分、週5日、16週間の使用は、1日2時間のアイパッチに対して非劣性(意味のある差で劣らない)と判断されました。
  • 2022年のコクランレビューでは、幼い子どもで両眼治療とアイパッチを比べた適格な試験は1件だけで、確かな結論はまだ出せないとしています。

視能訓練のメガネは効く? MFBFと抑制解除の研究結果

自宅でのMFBFや抑制解除の練習で弱視の目の視力が改善することを示した、大規模なランダム化比較試験は見つかりませんでした。

  • PEDIGは、7歳から12歳の弱視の子どもを対象に、毎日のアイパッチに抑制解除を含む通院での視能訓練を加える試験を試みました。参加したのは19人だけで、十分な人数が集まらなかったため中止されました。研究チームは、自宅練習のデータを集めることにも苦労しました。
  • 左右の度数の差による弱視の子ども54人を対象にした2020年の予備研究では、MFBFのコンピュータープログラムはアイパッチより優れておらず、群の間の差は統計的に有意ではありませんでした。
  • 無作為化していない2024年の子ども65人の研究では、抑制解除とMFBFを含む視能訓練プログラムで、奥行き知覚はアイパッチより大きく改善しましたが、視力(見え方のシャープさ)はそうではありませんでした。著者らは、ランダム化比較試験が必要だとしています。
  • 別の状態である間欠性外斜視(目がときどき外側にずれる)では、子ども40人を対象にした2024年の試験で、通院での輻輳訓練と抑制解除訓練により、17週時点の目のコントロールが経過観察より改善しました。著者らは、より大規模で長期の試験を求めています。

自宅で赤青メガネを使うとき:眼科医に聞きたいこと

赤緑・赤青のアクティビティは通常、眼科医、検眼士、視能訓練士による計画の一部で、眼鏡やアイパッチと一緒に行うことが多くあります。自宅で始める前に、次のことを聞いておくと役立ちます。

  • どんな状態を治療していて、抑制は関係していますか?
  • アイパッチ、アトロピン点眼、認可されたダイコプティック治療など、処方される治療を先に始めるほうがよいですか?
  • どのメガネを使い、どちらの目をどの色の後ろにしますか?
  • 1日何分行い、いつ視力を再検査しますか?
  • 子どもが物が二重に見える、頭痛がする、ターゲットが消えると言ったらどうすればよいですか?

Optics Trainer の位置づけ

弱視の治療について詳しくは、弱視のトレーニングと弱視のVR治療のガイドをご覧ください。目の位置のずれについては、斜視のトレーニングのガイドをご覧ください。

Optics Trainer は、iPhone、iPad、Android、ウェブブラウザ、Meta Quest で使える、ゲーム形式の視覚と脳のトレーニングアプリです。両眼モードは、上で説明したMFBFのアクティビティと同じ種類の仕組みを使います。両目を開けたまま、色フィルターでどちらの目にどのターゲットが見えるかが決まります。スマートフォン、タブレット、パソコンでは赤青メガネをかけ、Meta Quest では分離がヘッドセットに組み込まれています。注意、速さ、追従、記憶のゲームはすべてこのモードで遊べます。たとえば Memory Grid では、盤面を覚えてから同じ絵のペアを探します。Optics Trainer は抑制の検査は行いません。アプリの画面は日本語で利用できます。

Optics Trainer は弱視や斜視の治療や診断ではなく、FDA の承認(クリアランス)を受けておらず、日本で医療機器として承認されたものでもありません。上で紹介した研究にも含まれていません。アイパッチやCureSightなどの処方された治療の代わりにもなりません。Optics Trainer は専門家による診断や処方された治療の代わりにはなりません。ご自身の状態については、眼科医や視能訓練士などの専門家にご相談ください。家での練習を計画と並行して行ってよいと担当の専門家が判断した場合、スマートフォンとウェブ版は、App Store では月額 ¥2,500(Google Play とウェブ版は購入時に価格が表示されます)。年間プランもあります。スマートフォンとタブレットのアプリは7日間の無料体験から始められ、無料のウェブアカウントでは1日3回プレイできます。VR版は7日間の無料体験の後に有料となり、価格は Meta Quest Store で現地通貨で表示されます。

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よくある質問

視能訓練で赤緑メガネはどう働くのですか?

それぞれのレンズはもう一方の色を遮る色フィルターなので、視力表、カード、画面の別々の印が左右の目に見えます。これにより、眼科の専門家は両目が一緒に働いているかを確認したり、弱いほうの目が課題の一部を担うアクティビティを用意したりできます。

赤緑メガネは弱視に効果がありますか?

メガネだけでは効果はありません。色つきのメガネを使うゲームや動画の治療のいくつかは試されています。その一つのCureSightは、試験でアイパッチに対して非劣性(意味のある差で劣らない)と判断されましたが、より大規模な試験では、2つのiPadゲームはアイパッチに及ばず、眼鏡のみも上回りませんでした。

視能訓練のMFBFとは何ですか?

MFBFは「両眼視野での単眼固視」の略です。両目は開いたままですが、フィルターによってターゲットが片方の目(通常は弱いほうの目)にだけ見えるようにします。子ども54人を対象にした2020年の予備研究では、MFBFのコンピュータープログラムはアイパッチより優れていませんでした。

抑制解除の練習とは何ですか?

脳が片方の目の情報を締め出すのをやめられるようにするためのアクティビティで、ブロックストリングや、色フィルター(アナグリフ)メガネをかけてのお絵かきなどがあります。視能訓練で使われていますが、自宅で弱視の目の視力が改善することを示した大規模なランダム化比較試験は見つかりませんでした。

眼科でする赤と緑の光の検査は何ですか?

おそらくワース4灯試験です。お子さんは赤緑メガネをかけて4つの光を見ます。4つ見えれば、両目が一緒に使われていることを示します。2つ、3つ、5つ見える場合は、片方の目の抑制や複視を示すことがあります。

赤青メガネと赤緑メガネは同じですか?

色の組み合わせが違うだけで、考え方は同じです。それぞれのレンズがもう一方の色を遮るので、左右の目に別々のものが見えます。担当の専門家やプログラムが指定するメガネを使い、どちらの目をどの色の後ろにするかを確認してください。

出典

  1. EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Worth 4 Dot
  2. Kelly KR, et al. Binocular iPad game vs patching for treatment of amblyopia in children: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2016
  3. Holmes JM, et al. Effect of a binocular iPad game vs part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2016
  4. PEDIG; Holmes JM, et al. A randomized trial of binocular Dig Rush game treatment for amblyopia in children aged 7 to 12 years. Ophthalmology. 2019
  5. Manny RE, et al. A randomized trial of binocular Dig Rush game treatment for amblyopia in children aged 4 to 6 years. Optom Vis Sci. 2022
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  9. Lyon DW, et al. Feasibility of a clinical trial of vision therapy for treatment of amblyopia. Optom Vis Sci. 2013
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  12. Jayakumar M, et al. Effect of monocular fixation in binocular field (MFBF) on amblyopia: a pilot study comparing it with patching. Strabismus. 2020
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  14. Ma MM, et al. Office-based vergence and anti-suppression therapy for the treatment of small-to-moderate angle intermittent exotropia: a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2024
  15. Taub MB. Vision therapy: 10 more tools for your practice. Optometry Times. 2015

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