가정 시기능훈련: 연구 결과와 시작 방법

가정 시기능훈련이란?

시기능훈련은 넓은 의미의 용어입니다. 보통 두 눈이 함께 움직이고, 초점을 맞추고, 잘 움직이도록 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 하는 일련의 눈운동을 뜻합니다. 매주 병원에서 하고 그 사이에 숙제를 하는 프로그램도 있고, 모두 집에서 하는 프로그램도 있습니다.

안과 의사들은 종류에 따라 선을 긋습니다. 미국 소아안과·사시학회(AAPOS)는 폭주부전 같은 양안 협응 문제에 대한 시능훈련(orthoptic exercises)을 효과가 입증된 치료로 설명합니다. 반면 뇌가 시각 정보를 처리하는 방식을 더 넓게 바꾼다고 주장하는 행동 시기능훈련(behavioral vision therapy)은 효과가 입증되지 않았다고 합니다. AAPOS는 또한 시기능훈련이 난독증이나 학습 문제에 도움이 된다는 것은 입증되지 않았다고 말합니다.

가정 시기능훈련 프로그램에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 작은 목표물이 하나로 보이도록 유지하면서 코 쪽으로 가져오는 연필 푸시업 같은 간단한 운동
• 브록스트링(Brock string, 구슬을 꿴 긴 끈)이나 인쇄된 카드 같은 도구
• 실력이 늘면 난이도를 조절하는 컴퓨터 프로그램
• 두 눈에 각각 다른 과제를 주거나 깊이 지각과 반응 능력을 훈련하는 게임형 앱

시기능훈련, 집에서 할 수 있나요?

대개는 가능하지만, 첫 단계는 집이 아닙니다. 많은 눈 문제는 겉으로 비슷해 보입니다. 흐리게 보이거나 둘로 보이는 증상, 두통, 눈의 피로는 안경이 필요해서, 초점 조절 문제 때문에, 양안 협응 문제 때문에, 또는 의학적 진료가 필요한 다른 원인 때문에 생길 수 있습니다. 엉뚱한 기능을 연습해서는 실제 원인이 해결되지 않습니다.

먼저 양안시 평가를 포함한 종합 눈 검사를 받으세요. 안과 전문의, 검안사(옵토메트리스트) 또는 시능훈련사(오쏘프티스트)는 두 눈을 얼마나 가까이까지 함께 모을 수 있는지, 양안 협응 범위가 얼마나 되는지, 안경이 필요한지를 측정할 수 있습니다. 미국안과학회(AAO)의 임상 위키인 EyeWiki는 안경 도수 교정이 먼저라고 설명합니다.

진단을 받은 뒤에는 담당 전문가에게 세 가지를 물어보세요. 집에서 연습하는 것이 나에게 맞는가? 어떤 운동을 얼마나 자주 해야 하는가? 언제 재검사를 받아야 하는가?

폭주부전 가정 훈련: 연구 결과

폭주부전(CI)은 독서처럼 가까운 곳을 볼 때 두 눈을 함께 안쪽으로 모으기 어려운 상태입니다. 여러 무작위 대조 시험이 폭주부전에 대한 가정 운동과 병원 운동을 비교했습니다.

2008년 Archives of Ophthalmology에 발표된 폭주부전 치료 시험(CITT)은 9~17세 어린이 221명을 대상으로 12주간의 네 가지 치료를 비교했습니다. 매주 병원 치료를 받고 주 5일, 하루 15분씩 집에서 연습한 어린이의 약 73%가 성공 또는 호전되었습니다. 이에 비해 가정 연필 푸시업은 43%, 가정 컴퓨터 치료와 푸시업 병행은 33%, 위약 병원 치료는 35%였습니다. 증상 면에서는 가정에서만 한 두 그룹이 위약보다 나은 결과를 보이지 않았습니다.

12개 시험을 종합한 2020년 코크란 리뷰는 어린이의 경우 가정 연습을 병행한 병원 치료가 가정 컴퓨터 치료보다 성공적인 결과가 더 많았다는 높은 확실성의 근거를 확인했습니다. 성인에 대해서는 근거가 "덜 명확하다"고 했습니다. AAPOS는 가정 치료로 충분한 경우가 많고, 어느 한 방법이 확실히 가장 좋다고 입증된 것은 없다고 말합니다. 자세한 내용은 폭주부전 운동 가이드에서 다룹니다.

약시를 위한 가정 시기능훈련

약시(영어로 lazy eye라고도 함)는 어린 시절 뇌가 다른 쪽 눈을 더 많이 쓰면서 한쪽 눈의 시력이 충분히 발달하지 못하는 상태입니다. 미국안과학회(AAO)는 치료법으로 가림 치료(안대 치료), 시야를 흐리게 하는 점안액, 시야를 흐리게 하는 안경, 수술을 들고, 4~7세 어린이를 위한 처방형 가상현실 치료도 소개합니다. 치료는 일찍, 이상적으로는 7~8세 이전에 시작할 때 가장 효과적입니다.

소아 안질환 연구 그룹(PEDIG)은 주요 시험을 다수 진행했습니다. 2003년에는 7세 미만의 중등도 약시에서 하루 2시간 가림 치료가 6시간과 비슷한 효과를 보였다고 보고했습니다. 2005년 PEDIG 시험에서는 7~12세 어린이도 많은 경우 치료의 도움을 받았고, 13~17세 청소년은 주로 이전에 치료받은 적이 없는 경우에 도움을 받았습니다.

두 눈이 그림의 서로 다른 부분을 보는 양안 게임 또는 다이코픽(dichoptic) 게임은 비교적 새로운 방법입니다. PEDIG는 무작위 대조 시험으로 이를 검증했습니다.

• 어린이 385명을 대상으로 한 2016년 PEDIG 시험에서 하루 1시간 하는 양안 iPad 게임은 하루 2시간 가림 치료에 미치지 못했습니다. 게임 그룹에서 배정된 플레이의 대부분을 한 어린이는 약 5명 중 1명뿐이었습니다.
• 이전에 치료받은 적이 있는 7~12세 어린이를 대상으로 한 2019년 PEDIG 시험에서는 다른 양안 게임을 추가해도 안경만 쓴 경우보다 나은 효과가 없었습니다.
• 전문가들은 게임을 꾸준히 하지 못하는 것을 큰 문제로 지적했습니다.

사시를 위한 가정 시기능훈련

사시는 두 눈이 서로 다른 방향을 향하는 상태입니다. AAO는 성인 사시에 관한 페이지에서 가장 흔한 치료로 수술을 들고, 다른 선택지로 프리즘 안경과 보톡스 주사를 소개합니다. 눈 근육 운동은 폭주부전에 대해서만 언급합니다.

즉 한쪽 눈이 돌아가 있을 때 가정 운동이 검사와 치료 계획을 대신할 수는 없습니다. 사시가 있는 사람 중 일부는 치료의 일부로 운동을 처방받기도 하지만, 이는 당신의 눈을 잘 아는 담당 전문가가 정해야 합니다.

어린이와 성인의 집에서 하는 시기능 훈련

위의 시험 대부분은 어린이를 대상으로 했습니다. 분명한 계획, 정기적인 점검, 짧고 잦은 연습은 꾸준히 이어 가는 데 도움이 될 수 있습니다. 흥미를 잃은 아이는 연습을 그만두는데, 이것이 게임이 관심을 끈 이유 중 하나입니다.

성인의 경우 코크란 리뷰가 찾은 폭주 관련 시험은 소규모 몇 건뿐이었고, 결과도 덜 명확했습니다. 담당 전문가가 기대치를 정하고 계획을 이끌어 줄 수 있습니다.

나이와 관계없이 다음 습관이 도움이 됩니다.

• 매일 같은 시간에 짧게 연습하기
• 담당 전문가가 볼 수 있도록 간단한 기록 남기기
• 새로 복시가 생기거나 두통이 심해지거나 눈 통증이 있으면 멈추고 상담하기
• 좋아진 느낌이 들어도 재검사 받으러 가기

가정 시기능훈련에서 Optics Trainer의 역할

Optics Trainer는 iPhone, iPad, Android, 웹 브라우저, Meta Quest에서 이용하는 게임 기반 시각·뇌 훈련 앱입니다. 앱 화면은 한국어로 제공됩니다. Motor Fusion은 인쇄된 카드처럼 위에서 설명한 양안 협응 운동과 같은 종류의 과제를 사용합니다. 한 쌍의 이미지가 천천히 벌어지고, 이미지가 둘로 갈라지면 화면을 탭합니다. 앱이 보여 주는 결과는 연습 결과이며 임상 측정값이 아닙니다. Odd One Out과 Front or Back은 각각 Convergence(폭주)와 Divergence(개산) 버전이 있으며, 난이도를 조절하는 컴퓨터 프로그램처럼 요구 수준이 오르내리는 동안 깊이를 판단하게 합니다. 양안 모드에서는 두 눈을 모두 뜬 상태로 각 눈이 자기만의 목표물을 봅니다. 휴대폰, 태블릿, 컴퓨터에서는 적청 안경을 쓰고, Meta Quest에서는 기본 기능으로 제공됩니다. PEDIG가 검증한 양안 게임과 같은 종류의 구성입니다.

Optics Trainer는 CITT, PEDIG 시험 또는 위에서 설명한 다른 어떤 연구에도 포함되지 않았습니다. Optics Trainer는 진단이나 치료가 아니며, FDA 허가를 받지 않았으며, 국내에서 의료기기로 허가받은 제품도 아닙니다. 또한 안과에서 처방한 안경, 가림 치료, 병원 치료를 대신하지 않습니다. 눈 건강 전문가의 계획과 함께 사용하세요. 임상적 안구 운동 측정이 필요한 눈 건강 전문가는 클리닉 사이트의 Optics Tracker (영어)를 참고할 수 있습니다. Optics Trainer는 전문가의 진단이나 처방된 치료를 대신하지 않습니다. 본인의 상태에 대해서는 안과 전문의 등 눈 건강 전문가와 상담하세요.

담당 전문가가 가정 연습이 계획에 맞는다고 동의하면 7일간 무료로 앱을 체험할 수 있습니다. 그 이후 모바일·웹 이용 가격은 App Store와 Google Play에서 현지 통화로 표시됩니다.

자주 묻는 질문

출처

1. CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
2. CITT-ART Investigator Group. Effect of vergence/accommodative therapy on reading in children with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2019
3. Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
4. AAPOS. Convergence insufficiency
5. AAPOS. Vision therapy
6. American Academy of Ophthalmology. Amblyopia (lazy eye)
7. American Academy of Ophthalmology. Adult strabismus
8. AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
9. PEDIG. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003
10. PEDIG. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005
11. PEDIG. A randomized trial of a binocular iPad game versus part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2016
12. Holmes JM. Lessons from recent randomized clinical trials of binocular treatment for amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2018
13. PEDIG. A randomized trial of binocular Dig Rush game treatment for amblyopia in children aged 7 to 12 years. Ophthalmology. 2019

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