Esercizi ortottici a casa: cosa sono e cosa funziona
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Scritto dal team di Optics Trainer sulla base della ricerca pubblicata; tutte le fonti sono indicate qui sotto.
La terapia visiva a casa consiste nell'esercitare a casa le abilità di occhi e cervello, spesso con esercizi, schede, un programma per computer o un'app. Molte famiglie cercano esercizi ortottici da fare a casa perché le visite in ambulatorio richiedono tempo e denaro, ed è comprensibile. I risultati degli studi sui programmi svolti solo a casa cambiano a seconda del disturbo. Questa guida spiega cos'è la terapia visiva a casa, cosa hanno trovato gli studi per l'insufficienza di convergenza, l'occhio pigro (ambliopia) e lo strabismo, e come esercitarti a casa in sicurezza all'interno del piano del tuo professionista della visione.
Cos'è la terapia visiva a casa?
Terapia visiva è un termine ampio. Di solito indica una serie di esercizi per gli occhi svolti per settimane o mesi, per aiutare i due occhi a lavorare insieme, a mettere a fuoco e a muoversi bene. Alcuni programmi si svolgono ogni settimana in ambulatorio, con esercizi a casa tra una seduta e l'altra. Altri si svolgono interamente a casa.
I medici distinguono tra diversi tipi. L'American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) descrive gli esercizi ortottici per i problemi di visione binoculare, come l'insufficienza di convergenza, come un trattamento di efficacia dimostrata. Secondo l'AAPOS, invece, non è stato dimostrato che funzioni la terapia visiva comportamentale, che sostiene di cambiare in modo più ampio il modo in cui il cervello elabora la vista. L'AAPOS dice anche che non è stato dimostrato che la terapia visiva aiuti nella dislessia o nei disturbi dell'apprendimento.
Un programma di terapia visiva a casa può includere:
- Esercizi semplici, come l'avvicinamento della matita (pencil push-up): porti un piccolo bersaglio verso il naso cercando di vederlo sempre singolo
- Strumenti come il filo di Brock (un lungo filo con delle perline) o schede stampate
- Programmi per computer che adattano la difficoltà man mano che progredisci
- App basate su giochi che danno a ciascun occhio un compito diverso o allenano la percezione della profondità e i riflessi
Si possono fare esercizi ortottici a casa?
Spesso sì, ma il primo passo non si fa a casa. Molti problemi agli occhi si somigliano. Vista sfocata o doppia, mal di testa e affaticamento visivo possono dipendere dal bisogno di occhiali, da un problema di messa a fuoco, da un problema di visione binoculare o da qualcosa che richiede cure mediche. Esercitare l'abilità sbagliata non risolve la causa reale.
Inizia con una visita oculistica completa che includa una valutazione della visione binoculare. Un oculista, un optometrista o un ortottista può misurare quanto vicino riescono a convergere i tuoi occhi, quanto è ampia la tua capacità di fusione e se hai bisogno di occhiali. EyeWiki, il wiki clinico dell'American Academy of Ophthalmology, ricorda che correggere un'eventuale prescrizione di occhiali viene prima di tutto.
Una volta avuta la diagnosi, chiedi tre cose al tuo specialista: gli esercizi a casa sono adatti a me? Quali esercizi, e con quale frequenza? Quando facciamo il controllo?
Esercizi a casa per l'insufficienza di convergenza: cosa dice la ricerca
Insufficienza di convergenza (IC) significa che gli occhi fanno fatica a ruotare insieme verso l'interno per il lavoro da vicino, come la lettura. Diversi studi randomizzati hanno confrontato esercizi a casa ed esercizi in ambulatorio per l'IC.
Il Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT), pubblicato nel 2008 su Archives of Ophthalmology, ha confrontato quattro trattamenti di 12 settimane in 221 bambini e ragazzi dai 9 ai 17 anni. Circa il 73% di chi faceva terapia settimanale in ambulatorio più 15 minuti di esercizi a casa cinque giorni a settimana ha avuto successo o è migliorato. Il dato era del 43% con l'avvicinamento della matita a casa, del 33% con la terapia al computer a casa più l'avvicinamento della matita e del 35% con una terapia placebo in ambulatorio. Sui sintomi, i due gruppi che si esercitavano solo a casa non sono andati meglio del placebo.
Una revisione Cochrane del 2020, che ha riunito 12 studi, ha trovato evidenze di certezza alta che, nei bambini, la terapia in ambulatorio con esercizi a casa portava a più risultati positivi della terapia al computer a casa. Negli adulti ha definito le evidenze "meno chiare". L'AAPOS dice che il trattamento a casa spesso basta e che nessuna opzione si è dimostrata chiaramente migliore. La nostra guida completa agli esercizi per l'insufficienza di convergenza approfondisce l'argomento.
Terapia visiva a casa per l'ambliopia (occhio pigro)
L'ambliopia, spesso chiamata occhio pigro, si ha quando la vista di un occhio non si sviluppa del tutto durante l'infanzia perché il cervello preferisce l'altro occhio. L'American Academy of Ophthalmology (AAO) elenca come trattamenti il bendaggio (occlusione), il collirio che offusca la vista, gli occhiali che offuscano la vista e la chirurgia, più un trattamento in realtà virtuale su prescrizione per bambini dai 4 ai 7 anni. Il trattamento funziona meglio se iniziato presto, idealmente prima dei 7-8 anni.
Il Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) ha condotto molti degli studi principali. Nel 2003 ha trovato che 2 ore di bendaggio al giorno funzionavano più o meno come 6 ore nell'ambliopia moderata dei bambini sotto i 7 anni. Uno studio PEDIG del 2005 ha trovato che il trattamento aiutava ancora molti bambini dai 7 ai 12 anni, e aiutava i ragazzi dai 13 ai 17 anni soprattutto se non erano mai stati trattati prima.
I giochi binoculari o dicottici, in cui ciascun occhio vede una parte diversa dell'immagine, sono un'idea più recente. Il PEDIG li ha testati in studi randomizzati:
- In uno studio PEDIG del 2016 su 385 bambini, un gioco binoculare per iPad giocato 1 ora al giorno non ha eguagliato 2 ore di bendaggio al giorno. Solo circa 1 bambino su 5 nel gruppo del gioco ha svolto la maggior parte del gioco assegnato.
- In uno studio PEDIG del 2019 su bambini dai 7 ai 12 anni già trattati in passato, un altro gioco binoculare non ha dato alcun beneficio in più rispetto ai soli occhiali.
- Gli esperti hanno indicato la difficoltà a continuare a giocare come un problema importante.
Esercizi a casa per lo strabismo
Strabismo significa che gli occhi puntano in direzioni diverse. Nella sua pagina sullo strabismo negli adulti, l'AAO indica la chirurgia come trattamento più comune, con gli occhiali prismatici e le iniezioni di Botox come altre opzioni. Cita gli esercizi per i muscoli oculari solo per l'insufficienza di convergenza.
Quindi gli esercizi a casa non sostituiscono una visita e un piano di trattamento quando un occhio devia. Ad alcune persone con strabismo vengono dati degli esercizi come parte delle cure, ma devono essere indicati dallo specialista che conosce i tuoi occhi.
Esercizi ortottici a casa per bambini e adulti
La maggior parte degli studi citati è stata fatta sui bambini. Un piano chiaro, controlli regolari e sedute brevi e frequenti possono rendere più facile essere costanti. Un bambino che perde interesse smette di esercitarsi, e questo è uno dei motivi per cui i giochi hanno attirato attenzione.
Per gli adulti, la revisione Cochrane ha trovato solo pochi piccoli studi sulla convergenza, con risultati meno chiari. Uno specialista può aiutarti a capire cosa aspettarti e a guidare il piano.
A tutte le età aiutano alcune abitudini:
- Esercitati ogni giorno alla stessa ora, con sedute brevi
- Tieni un semplice diario, così lo specialista può vedere cosa hai fatto
- Fermati e senti lo specialista se compaiono visione doppia nuova, mal di testa più forti o dolore agli occhi
- Torna al controllo, anche se ti senti meglio
Dove si colloca Optics Trainer negli esercizi a casa
Optics Trainer è una serie di app di allenamento visivo e cognitivo basate su giochi, per iPhone, iPad, Android, browser web e Meta Quest. L'interfaccia dell'app è disponibile in italiano. Motor Fusion usa lo stesso tipo di compito degli esercizi di visione binoculare descritti sopra, come le schede stampate: una coppia di immagini si separa lentamente e tu tocchi lo schermo quando diventa doppia. Qualsiasi risultato mostrato dall'app è un risultato di allenamento, non una misura clinica. Odd One Out e Front or Back esistono ciascuno in versione Convergenza e Divergenza e ti chiedono di valutare la profondità mentre la richiesta sale e scende, come i programmi per computer che adattano la difficoltà. In modalità binoculare, ciascun occhio ha il proprio bersaglio mentre entrambi restano aperti, con occhiali rosso-blu su telefono, tablet o computer, oppure in modo integrato su Meta Quest. È lo stesso tipo di configurazione dei giochi binoculari testati dal PEDIG.
Optics Trainer non ha fatto parte del CITT, degli studi PEDIG né di altri studi descritti sopra. Non è una diagnosi né un trattamento, non ha l'autorizzazione FDA e non è un dispositivo medico con marcatura CE, e non è un'alternativa a occhiali, bendaggio o terapia in ambulatorio prescritti dal tuo oculista. Usalo insieme al piano del tuo professionista della visione. Per la misurazione clinica dei movimenti oculari, i professionisti della visione possono consultare Optics Tracker (in inglese) sul nostro sito per le cliniche. Optics Trainer non sostituisce una diagnosi professionale né un trattamento prescritto. Rivolgiti al tuo professionista della visione per indicazioni sul tuo caso specifico.
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| Nella guida | Funzione di Optics Trainer | Cosa fai |
|---|---|---|
| Esercizi di visione binoculare, come le schede stampate | Motor Fusion | Tocchi lo schermo quando una coppia di immagini che si separa lentamente diventa doppia |
| Programmi per computer che adattano la difficoltà | Odd One Out, Front or Back | Valuti la profondità mentre la richiesta di convergenza o divergenza sale e scende |
| Giochi binoculari testati dal PEDIG | Modalità binoculare | Ciascun occhio ha il proprio bersaglio mentre entrambi restano aperti |
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Domande frequenti
La terapia visiva a casa funziona?
Per l'insufficienza di convergenza nei bambini, lo studio più grande ha trovato che la terapia in ambulatorio con esercizi a casa funzionava meglio dell'avvicinamento della matita o della terapia al computer svolti solo a casa. Alcune associazioni di oculisti dicono comunque che il trattamento a casa spesso basta. Per l'occhio pigro, uno studio PEDIG del 2016 su 385 bambini ha trovato che un gioco binoculare per iPad non eguagliava il bendaggio quotidiano. Chiedi al tuo professionista della visione cosa è adatto alla tua diagnosi.
Posso fare esercizi ortottici a casa senza andare dall'oculista?
Non lo consigliamo. Sintomi simili possono avere cause molto diverse, tra cui il bisogno di occhiali. Fai prima una visita oculistica completa con valutazione della visione binoculare, poi chiedi se gli esercizi a casa sono adatti a te.
Cosa contiene un kit di terapia visiva per casa?
I kit spesso includono un filo di Brock, bersagli per l'avvicinamento della matita, schede stampate o un programma per computer. Gli strumenti sono semplici. Conta di più il piano: quali esercizi, per quanto tempo, quanto spesso e quando fare il controllo. Il piano dovrebbe stabilirlo il tuo specialista.
Gli esercizi ortottici a casa vanno bene per gli adulti?
Gli adulti possono esercitarsi a casa, ma negli adulti ci sono meno ricerche che nei bambini. Una revisione Cochrane del 2020 ha trovato solo pochi piccoli studi sulla convergenza negli adulti, con risultati meno chiari. Fatti seguire da un professionista della visione.
La ginnastica oculare a casa può risolvere l'occhio pigro?
L'occhio pigro di solito si tratta con occhiali, bendaggio o collirio che offusca la vista, idealmente nella prima infanzia. I giochi binoculari sono stati testati, ma nei grandi studi PEDIG non hanno eguagliato il bendaggio, e molti bambini hanno smesso di giocare. Usa un programma a casa solo come parte del piano del tuo oculista.
La terapia visiva a casa aiuterà mio figlio a leggere meglio?
Nello studio CITT-ART, la terapia in ambulatorio ha migliorato le misure di visione binoculare nei bambini con insufficienza di convergenza, ma i punteggi di lettura non sono migliorati più che con il placebo. L'AAPOS dice che non è stato dimostrato che la terapia visiva aiuti nella dislessia o nei disturbi dell'apprendimento.
Fonti
- CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
- CITT-ART Investigator Group. Effect of vergence/accommodative therapy on reading in children with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2019
- Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
- AAPOS. Convergence insufficiency
- AAPOS. Vision therapy
- American Academy of Ophthalmology. Amblyopia (lazy eye)
- American Academy of Ophthalmology. Adult strabismus
- AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
- PEDIG. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003
- PEDIG. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005
- PEDIG. A randomized trial of a binocular iPad game versus part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2016
- Holmes JM. Lessons from recent randomized clinical trials of binocular treatment for amblyopia. JAMA Ophthalmol. 2018
- PEDIG. A randomized trial of binocular Dig Rush game treatment for amblyopia in children aged 7 to 12 years. Ophthalmology. 2019
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