Insufficienza di convergenza: esercizi da fare a casa

Cos'è l'insufficienza di convergenza? I sintomi

Insufficienza di convergenza (IC) significa che i tuoi occhi fanno fatica a ruotare insieme verso l'interno quando guardi qualcosa da vicino. Uno o entrambi gli occhi possono deviare verso l'esterno. L'American Academy of Ophthalmology (AAO) dice che è più comune in bambini e giovani adulti, e che gli screening visivi a scuola spesso non la rilevano.

I sintomi di solito compaiono durante la lettura o al computer. L'AAO elenca:

• Visione doppia da vicino
• Mal di testa
• Vista sfocata mentre leggi
• Strizzare gli occhi o chiuderne uno
• Parole che sembrano muoversi o galleggiare
• Affaticamento o stanchezza degli occhi

Fai una diagnosi prima di iniziare gli esercizi

Questi sintomi possono dipendere anche dal bisogno di occhiali o da un problema di messa a fuoco. Un oculista, un optometrista o un ortottista può confermare l'IC con alcune misure, come il punto prossimo di convergenza (quanto vicino puoi portare un bersaglio prima che diventi doppio) e la vergenza fusionale (quanto i tuoi occhi riescono a convergere mantenendo un'unica immagine nitida). Controllerà anche se hai bisogno di occhiali, da correggere per primi. I professionisti della visione possono leggere il nostro articolo clinico sul test del punto prossimo di convergenza (in inglese).

Sia l'AAO sia l'AAPOS dicono che chi rientra nei criteri dei test ma non ha sintomi non ha bisogno di trattamento. Se hai sintomi, chiedi una visita oculistica completa con valutazione della visione binoculare.

Esercizi ortottici comuni per il deficit di convergenza a casa

È il tuo specialista a scegliere gli esercizi e a stabilire quanto spesso farli. Questi sono quelli di cui sentirai parlare di più:

• Avvicinamento della matita (pencil push-up): tieni a distanza di braccio una matita con lettere piccole e avvicinala lentamente alla radice del naso, mantenendo le lettere singole e nitide. Nello studio CITT, i bambini lo facevano 15 minuti al giorno, 5 giorni a settimana.
• Filo di Brock: un lungo filo con diverse perline colorate. Un'estremità si tiene sul naso e ti eserciti a puntare entrambi gli occhi su ogni perlina. Fa parte di molti programmi di convergenza ideati in ambulatorio. Fatti spiegare come prepararlo dal tuo specialista: anche il produttore dice che le istruzioni devono venire dal tuo professionista della visione.
• Schede di convergenza e stereogrammi: schede stampate che aiutano a esercitarsi a far convergere gli occhi e a mantenere un'unica immagine.
• Programmi per computer e app: software che mostra a ciascun occhio un'immagine leggermente diversa e rende il compito più difficile man mano che progredisci.

Cosa dice la ricerca sugli esercizi per l'insufficienza di convergenza

Il Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) è lo studio più grande su questi esercizi. Pubblicato nel 2008 su Archives of Ophthalmology, ha seguito per 12 settimane 221 bambini e ragazzi dai 9 ai 17 anni, divisi in quattro gruppi. Dopo 12 settimane, circa il 73% di chi faceva terapia settimanale in ambulatorio più esercizi a casa ha avuto successo o è migliorato. Il dato era del 43% con l'avvicinamento della matita a casa, del 33% con la terapia al computer a casa più l'avvicinamento della matita e del 35% con una terapia placebo in ambulatorio.

La terapia in ambulatorio ha superato tutti gli altri gruppi sui sintomi e sulle misure di visione binoculare. I due gruppi solo a casa non sono andati meglio del placebo sui sintomi. Hanno avvicinato il punto prossimo di convergenza più del placebo, ma in questo studio ciò non si è tradotto in meno sintomi.

Una revisione Cochrane del 2020 su 12 studi ha trovato evidenze di certezza alta che, nei bambini, la terapia in ambulatorio con esercizi a casa portava a più risultati positivi della terapia al computer a casa. Altri punti da sapere:

• Il gruppo in ambulatorio ha avuto più tempo totale di esercizio e più contatto con un terapista. Un commento dell'AAO ha sostenuto che per questo è difficile dire che la terapia in ambulatorio superi un piano a casa più intenso.
• Il gruppo della matita ha avuto più controlli di quanti ne abbia la maggior parte delle persone nella pratica di tutti i giorni.
• L'AAPOS dice che il trattamento a casa spesso basta e che nessuna opzione è chiaramente migliore.
• La revisione Cochrane ha definito le evidenze negli adulti "meno chiare".

Gli esercizi per la convergenza aiutano nella lettura?

Molti genitori si informano sull'IC perché il figlio fa fatica a leggere. Uno studio successivo, il CITT-ART, lo ha verificato direttamente in 310 bambini dai 9 ai 14 anni. È stato pubblicato nel 2019 su Optometry and Vision Science.

Dopo 16 settimane, la terapia in ambulatorio ha migliorato la visione binoculare. Circa il 78% dei bambini del gruppo di terapia ha raggiunto il criterio di successo della convergenza usato dallo studio, contro il 29% del gruppo placebo. Ma i punteggi di lettura sono migliorati più o meno allo stesso modo nei due gruppi. Anche i sintomi sono migliorati in misura simile con la terapia vera e con quella placebo. I ricercatori hanno consigliato ai clinici di non dire alle famiglie che questa terapia, in media, alzerà i punteggi nei test standardizzati di lettura.

L'AAO ricorda anche che l'insufficienza di convergenza non causa disturbi dell'apprendimento. Se un bambino fa fatica a leggere, una visita oculistica è un buon passo, così come parlarne con il pediatra e con la scuola.

L'insufficienza di convergenza si può curare?

Per molte persone i sintomi migliorano molto. L'AAO dice che gli esercizi alleviano i sintomi in circa il 70 per cento dei pazienti. L'AAPOS dice che alcuni pazienti possono guarire in modo definitivo dopo gli esercizi.

In un controllo del CITT a un anno, la maggior parte dei bambini rimasti senza sintomi dopo la terapia in ambulatorio era ancora senza sintomi un anno dopo. Ma l'IC può tornare. L'AAPOS nota che una malattia, la mancanza di sonno o un aumento del lavoro da vicino possono far tornare i sintomi, e che un nuovo ciclo di esercizi può aiutare. Il foglio informativo dei Cambridge University Hospitals avverte anche che i sintomi possono peggiorare prima di migliorare: un buon motivo per restare in contatto con il tuo specialista.

Per gli adulti, la revisione Cochrane ha trovato pochi studi, piccoli, con risultati meno chiari.

App di terapia visiva per l'insufficienza di convergenza

App e programmi per computer rendono più facile inserire gli esercizi a casa in una giornata piena. Nel CITT, il programma al computer a casa non ha superato il placebo sui sintomi, e nessuna app ha dimostrato da sola di essere efficace contro l'IC. Un'app può servire per l'allenamento a casa all'interno di un piano che il tuo professionista della visione stabilisce e controlla.

Optics Trainer è una serie di app di allenamento visivo e cognitivo basate su giochi, per iPhone, iPad, Android, browser web e Meta Quest. L'interfaccia dell'app è disponibile in italiano. I suoi giochi di visione binoculare esistono ciascuno in versione Convergenza e Divergenza. Motor Fusion usa lo stesso tipo di compito delle schede di convergenza e degli stereogrammi descritti sopra: una coppia di immagini si separa lentamente e tu tocchi lo schermo quando diventa doppia. È un esercizio, non una misura della tua vergenza fusionale. Odd One Out e Front or Back usano lo stesso tipo di compito dei programmi per computer e delle app descritti sopra: scegli la coppia di immagini che esce in profondità, oppure dici se un'immagine sta davanti o dietro un anello, mentre la richiesta sale e scende. La nostra guida ai giochi per l'insufficienza di convergenza descrive giochi come questi più in dettaglio.

Optics Trainer non ha fatto parte del CITT né di altri studi citati sopra. Non è una diagnosi né un trattamento, non ha l'autorizzazione FDA e non è un dispositivo medico con marcatura CE, non è un'alternativa alla terapia in ambulatorio prescritta dal tuo specialista e non fa misure cliniche del tuo punto prossimo di convergenza o delle tue ampiezze di vergenza. Per la misurazione clinica dei movimenti oculari, i professionisti della visione possono consultare Optics Tracker (in inglese) sul nostro sito per le cliniche. Optics Trainer non sostituisce una diagnosi professionale né un trattamento prescritto. Rivolgiti al tuo professionista della visione per indicazioni sul tuo caso specifico. Se l'allenamento a casa rientra nel tuo piano, puoi provare le app gratis per 7 giorni; poi l'accesso da mobile e web costa 17,99 € al mese sull'App Store (Google Play e la versione web mostrano il prezzo al pagamento); è disponibile anche un abbonamento annuale.

Domande frequenti

Fonti

1. CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
2. Wallace DK. Commentary on the Convergence Insufficiency Treatment Trial. American Academy of Ophthalmology, Editors' Choice. 2008
3. CITT Study Group. Long-term effectiveness of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Optom Vis Sci. 2009
4. CITT-ART Investigator Group. Effect of vergence/accommodative therapy on reading in children with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2019
5. National Eye Institute. Treatment for common vision disorder does not improve children's reading skills. 2019
6. Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
7. American Academy of Ophthalmology. Convergence insufficiency
8. AAPOS. Convergence insufficiency
9. AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
10. Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Convergence insufficiency (CI)
11. Orthoptic therapy in children with intermittent exotropia after surgery: study protocol (training adapted from CITT). Trials. 2022

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