Konvergenzinsuffizienz Übungen für zu Hause im Überblick

Aktualisiert

Was ist Konvergenzinsuffizienz? Typische Beschwerden

Bei Konvergenzinsuffizienz haben Ihre Augen Mühe, sich gemeinsam nach innen zu drehen, wenn Sie etwas in der Nähe ansehen. Ein oder beide Augen können nach außen abweichen. Laut der American Academy of Ophthalmology (AAO) kommt sie am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen vor, und Sehtests in der Schule übersehen sie oft.

Die Beschwerden zeigen sich meist beim Lesen oder bei Bildschirmarbeit. Die AAO nennt:

  • Doppeltsehen in der Nähe
  • Kopfschmerzen
  • Verschwommenes Sehen beim Lesen
  • Zusammenkneifen oder Schließen eines Auges
  • Wörter, die sich zu bewegen oder zu schwimmen scheinen
  • Müde oder angestrengte Augen

Erst die Diagnose, dann Übungen bei Konvergenzinsuffizienz

Diese Beschwerden können auch von einer fehlenden Brille oder einem Problem beim Scharfstellen kommen. Eine Augenärztin oder ein Augenarzt, eine Orthoptistin oder ein Optometrist kann die Konvergenzinsuffizienz mit einigen Messungen bestätigen, etwa dem Konvergenznahpunkt (wie nah Sie ein Ziel heranführen können, bevor es doppelt wird) und der fusionalen Vergenz (wie weit Ihre Augen nach innen drehen können, während sie ein klares Bild halten). Geprüft wird auch, ob Sie eine Brille brauchen; diese sollte zuerst angepasst werden. Fachleute können unseren klinischen Artikel zum Konvergenznahpunkt-Test (auf Englisch) lesen.

Sowohl die AAO als auch AAPOS sagen, dass Menschen, die die Testkriterien erfüllen, aber keine Beschwerden haben, keine Behandlung brauchen. Wenn Sie Beschwerden haben, bitten Sie um eine gründliche Augenuntersuchung mit Prüfung des Binokularsehens.

Draufsicht: Ein Ziel bewegt sich auf die Augen zu. Der Abstand von den Augen bis zu dem Punkt, an dem das Ziel doppelt wird, ist der Konvergenznahpunkt.
Die Fachkraft führt ein kleines Ziel langsam zu Ihrer Nase und notiert, wo es doppelt wird. Ein Nahpunkt, der weiter entfernt liegt als normal, ist ein Zeichen für Konvergenzinsuffizienz.

Übliche Übungen bei Konvergenzinsuffizienz für zu Hause

Ihre Augenarztpraxis wählt die Übungen aus und legt fest, wie oft Sie sie machen. Diese hören Sie am häufigsten:

  • Bleistift-Push-ups: Halten Sie einen Bleistift mit kleiner Schrift auf Armlänge und führen Sie ihn langsam zur Nasenwurzel, während die Buchstaben einfach und scharf bleiben. In der CITT-Studie übten Kinder 15 Minuten täglich an 5 Tagen pro Woche.
  • Brock-Schnur: Eine lange Schnur mit mehreren farbigen Perlen. Ein Ende wird an die Nase gehalten, und Sie üben, beide Augen auf jede Perle auszurichten. Sie ist Teil vieler Konvergenzprogramme aus der Praxis. Lassen Sie sich den Aufbau von Ihrer Augenarztpraxis zeigen; selbst der Hersteller sagt, die Anleitung sollte von Ihrer Fachkraft kommen.
  • Konvergenzkarten und Stereogramme: Gedruckte Karten, mit denen Sie üben, die Augen nach innen zu drehen und ein einziges Bild zu halten.
  • Computer- und App-Programme: Software, die jedem Auge ein leicht anderes Bild zeigt und die Aufgabe schwerer macht, wenn Sie besser werden.

Was die Forschung zu Übungen bei Konvergenzinsuffizienz sagt

Die CITT-Studie (Convergence Insufficiency Treatment Trial) ist die größte Studie zu diesen Übungen. Sie wurde 2008 in Archives of Ophthalmology veröffentlicht und begleitete 221 Kinder von 9 bis 17 Jahren über 12 Wochen. Die Kinder wurden einer von vier Gruppen zugeteilt. Nach 12 Wochen waren etwa 73 % der Kinder mit wöchentlicher Therapie in der Praxis plus Heimübungen erfolgreich oder verbessert. Zum Vergleich: 43 % bei Bleistift-Push-ups zu Hause, 33 % bei Computertherapie zu Hause plus Push-ups und 35 % bei Placebo-Therapie in der Praxis.

Die Therapie in der Praxis schnitt bei Beschwerden und bei Messwerten der Augenzusammenarbeit besser ab als jede andere Gruppe. Die beiden reinen Heimgruppen waren bei den Beschwerden nicht besser als Placebo. Sie brachten zwar den Konvergenznahpunkt stärker heran als Placebo, aber in dieser Studie zeigte sich das nicht in weniger Beschwerden.

Ein Cochrane-Review von 2020 mit 12 Studien fand Evidenz mit hoher Vertrauenswürdigkeit dafür, dass bei Kindern Therapie in der Praxis mit Heimübungen häufiger zum Erfolg führte als Computertherapie zu Hause. Weitere Punkte:

  • Die Praxisgruppe hatte insgesamt mehr Übungszeit und mehr Kontakt mit Therapeutinnen und Therapeuten. Ein Kommentar der AAO argumentierte, dass sich deshalb schwer sagen lässt, ob die Behandlung in der Praxis einem intensiveren Heimplan überlegen ist.
  • Die Push-up-Gruppe hatte mehr Kontrolltermine, als die meisten Menschen in der normalen Versorgung bekommen.
  • AAPOS sagt, eine Behandlung zu Hause reiche oft aus und keine Option sei klar die beste.
  • Der Cochrane-Review nannte die Evidenz bei Erwachsenen „weniger eindeutig“.
Balkendiagramm der CITT-Studie: 73 % der Kinder verbesserten sich mit Therapie in der Praxis plus Heimübungen, 43 % mit Bleistift-Push-ups zu Hause, 35 % mit Placebo-Therapie in der Praxis und 33 % mit Computertherapie zu Hause plus Push-ups.
Kinder, die nach 12 Wochen in der CITT-Studie erfolgreich oder verbessert waren (Archives of Ophthalmology, 2008). Bei den Beschwerden schnitten die beiden reinen Heimprogramme nicht besser ab als Placebo.

Helfen Übungen bei Konvergenzinsuffizienz beim Lesen?

Viele Eltern beschäftigen sich mit Konvergenzinsuffizienz, weil ihr Kind Probleme beim Lesen hat. Eine Folgestudie namens CITT-ART hat das direkt bei 310 Kindern von 9 bis 14 Jahren getestet. Sie wurde 2019 in Optometry and Vision Science veröffentlicht.

Nach 16 Wochen verbesserte die Therapie in der Praxis die Augenzusammenarbeit. Etwa 78 % der Kinder in der Therapiegruppe erreichten das Erfolgskriterium der Studie für die Konvergenz, verglichen mit 29 % in der Placebogruppe. Die Lesewerte verbesserten sich aber in beiden Gruppen etwa gleich. Auch die Beschwerden besserten sich mit echter und mit Placebo-Therapie ähnlich stark. Die Forschenden rieten Fachleuten, Familien nicht zu sagen, dass diese Therapie im Durchschnitt standardisierte Lesewerte anhebt.

Die AAO weist außerdem darauf hin, dass Konvergenzinsuffizienz keine Lernstörungen verursacht. Wenn ein Kind Mühe beim Lesen hat, ist eine Augenuntersuchung ein guter Schritt, ebenso ein Gespräch mit der Kinderärztin oder dem Kinderarzt und der Schule.

Ist Konvergenzinsuffizienz heilbar?

Bei vielen Menschen bessern sich die Beschwerden deutlich. Die AAO sagt, Übungen lindern die Beschwerden bei etwa 70 Prozent der Patientinnen und Patienten. AAPOS sagt, manche könnten nach den Übungen dauerhaft geheilt sein.

In einer einjährigen CITT-Nachbeobachtung waren die meisten Kinder, die nach der Therapie in der Praxis beschwerdefrei wurden, auch ein Jahr später noch beschwerdefrei. Konvergenzinsuffizienz kann aber zurückkommen. AAPOS weist darauf hin, dass Krankheit, Schlafmangel oder deutlich mehr Naharbeit die Beschwerden zurückbringen können und eine weitere Übungsrunde helfen kann. Das Informationsblatt der Cambridge University Hospitals warnt zudem, dass sich die Beschwerden erst schlechter anfühlen können, bevor sie besser werden. Ein guter Grund, mit Ihrer Augenarztpraxis in Kontakt zu bleiben.

Bei Erwachsenen fand der Cochrane-Review wenige, kleine Studien und weniger eindeutige Ergebnisse.

Apps für Übungen bei Konvergenzinsuffizienz

Apps und Computerprogramme machen es leichter, Heimübungen in einen vollen Tag einzubauen. In der CITT-Studie war das Computerprogramm für zu Hause bei den Beschwerden nicht besser als Placebo, und für keine App ist nachgewiesen, dass sie allein eine Konvergenzinsuffizienz behandelt. Eine App kann als Heimübung innerhalb eines Plans dienen, den Ihre Augenarztpraxis festlegt und kontrolliert.

Optics Trainer ist eine Reihe spielbasierter Apps für Seh- und Gehirntraining für iPhone, iPad, Android, Webbrowser und Meta Quest. Die App ist auf Deutsch verfügbar. Jedes Spiel zur Augenzusammenarbeit gibt es in einer Konvergenz- und einer Divergenz-Version. Motor Fusion nutzt dieselbe Art von Aufgabe wie die oben beschriebenen Konvergenzkarten und Stereogramme: Ein Bildpaar wandert langsam auseinander, und Sie tippen, sobald Sie es doppelt sehen. Das ist Übung, keine Messung Ihrer fusionalen Vergenz. Odd One Out und Front or Back nutzen dieselbe Art von Aufgabe wie die oben beschriebenen Computer- und App-Programme: Sie wählen das Bildpaar, das räumlich hervortritt, oder sagen, ob ein Bild vor oder hinter einem Ring liegt, während die Anforderung stufenweise steigt und sinkt. Unser Ratgeber zu Spielen bei Konvergenzinsuffizienz geht genauer auf solche Spiele ein.

Optics Trainer war weder Teil der CITT-Studie noch einer anderen hier genannten Studie. Es ist keine Diagnose und keine Behandlung, ist nicht von der FDA freigegeben und ist kein CE-gekennzeichnetes Medizinprodukt. Es ist keine Alternative zu einer Therapie in der Praxis, die Ihre Augenarztpraxis verordnet, und es misst weder Ihren Konvergenznahpunkt noch Ihre Vergenzbereiche klinisch. Für klinische Messungen von Augenbewegungen können Fachleute auf unserer Klinik-Website Optics Tracker (auf Englisch) ansehen. Optics Trainer ersetzt weder eine fachliche Diagnose noch eine verordnete Behandlung. Wenden Sie sich für eine Beratung zu Ihrer persönlichen Situation an Ihre Augenärztin, Ihren Augenarzt oder Ihre Orthoptistin. Wenn Üben zu Hause zu Ihrem Plan passt, können Sie die Apps 7 Tage kostenlos testen. Danach kostet der Zugang für Mobilgeräte und Web 17,99 € pro Monat im App Store (Google Play und die Web-Version zeigen ihren Preis beim Bezahlen); ein Jahresabo ist ebenfalls verfügbar.

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Häufige Fragen

Helfen Übungen bei Konvergenzinsuffizienz?

Die AAO sagt, Übungen lindern die Beschwerden bei etwa 70 Prozent der Patientinnen und Patienten. Bei Kindern fand ein Cochrane-Review von 2020 Evidenz mit hoher Vertrauenswürdigkeit dafür, dass wöchentliche Therapie in der Praxis mit Heimübungen häufiger zum Erfolg führte als Computertherapie zu Hause. Bleistift-Push-ups und Computertherapie nur zu Hause waren in der CITT-Studie bei den Beschwerden nicht besser als Placebo.

Kann ich Konvergenzinsuffizienz zu Hause behandeln?

AAPOS sagt, eine Behandlung zu Hause reiche oft aus. Die größte Studie bei Kindern fand jedoch, dass Therapie in der Praxis mit Heimübungen besser wirkte. Lassen Sie zuerst die Diagnose stellen und fragen Sie dann Ihre Augenarztpraxis, ob ein Heimplan für Sie richtig ist und wie oft kontrolliert wird.

Wie lange dauert es, bis Bleistift-Push-ups wirken?

In der CITT-Studie machten Kinder 15 Minuten täglich an 5 Tagen pro Woche Bleistift-Push-ups und wurden nach 12 Wochen untersucht. Die Ergebnisse sind von Mensch zu Mensch verschieden. Fragen Sie Ihre Augenarztpraxis, wann eine Kontrolle sinnvoll ist.

Ist die Brock-Schnur gut bei Konvergenzinsuffizienz?

Die Brock-Schnur ist ein häufiger Teil von Konvergenzprogrammen aus der Praxis. Allein wurde sie nicht in einer großen Studie getestet. Lassen Sie sich in Ihrer Augenarztpraxis zeigen, wie Sie sie aufbauen und nutzen.

Kann Konvergenzinsuffizienz zurückkommen?

Ja. Die AAO und AAPOS sagen beide, dass die Beschwerden zurückkehren können, zum Beispiel nach Krankheit, schlechtem Schlaf oder mehr Naharbeit. Eine weitere Übungsrunde kann helfen.

Gibt es Apps mit Übungen bei Konvergenzschwäche?

Ja, es gibt Apps und Computerprogramme zum Üben der Augenzusammenarbeit, darunter Optics Trainer. Für keine App ist nachgewiesen, dass sie allein eine Konvergenzinsuffizienz behandelt. Nutzen Sie eine App als Heimübung begleitend zum Plan Ihrer Augenarztpraxis.

Quellen

  1. CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
  2. Wallace DK. Commentary on the Convergence Insufficiency Treatment Trial. American Academy of Ophthalmology, Editors' Choice. 2008
  3. CITT Study Group. Long-term effectiveness of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Optom Vis Sci. 2009
  4. CITT-ART Investigator Group. Effect of vergence/accommodative therapy on reading in children with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2019
  5. National Eye Institute. Treatment for common vision disorder does not improve children's reading skills. 2019
  6. Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
  7. American Academy of Ophthalmology. Convergence insufficiency
  8. AAPOS. Convergence insufficiency
  9. AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
  10. Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Convergence insufficiency (CI)
  11. Orthoptic therapy in children with intermittent exotropia after surgery: study protocol (training adapted from CITT). Trials. 2022

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