Упражнения при недостаточности конвергенции дома

Что такое недостаточность конвергенции? Симптомы

Недостаточность конвергенции (НК) означает, что глазам трудно вместе поворачиваться внутрь, когда вы смотрите на что-то вблизи. Один или оба глаза могут уходить кнаружи. Американская академия офтальмологии (AAO) говорит, что чаще всего она встречается у детей и молодых взрослых и что школьные проверки зрения часто её пропускают.

Симптомы обычно появляются при чтении или работе с экраном. AAO перечисляет:

• Двоение вблизи
• Головные боли
• Размытое зрение при чтении
• Прищуривание или закрывание одного глаза
• Слова, которые как будто двигаются или «плывут»
• Напряжение или усталость глаз

Сначала диагноз, потом упражнения при недостаточности конвергенции

Эти симптомы бывают и тогда, когда нужны очки или есть проблема фокусировки. Офтальмолог, оптометрист или ортоптист может подтвердить НК несколькими измерениями, например ближайшей точкой конвергенции (как близко можно поднести предмет, прежде чем он раздвоится) и фузионной вергенцией (насколько глаза могут сводиться, сохраняя одно чёткое изображение). Также проверят, нужны ли вам очки: их подбирают в первую очередь. Специалисты могут прочитать нашу статью для врачей о тесте ближайшей точки конвергенции (на английском).

И AAO, и AAPOS говорят, что людям, которые соответствуют критериям по тестам, но не имеют симптомов, лечение не нужно. Если симптомы есть, попросите полное обследование зрения с оценкой бинокулярного зрения.

Распространённые упражнения при недостаточности конвергенции дома

Упражнения и их частоту выберет врач. Чаще всего вы услышите о таких:

• Упражнение «карандаш» (отжимания карандаша): держите карандаш с мелкими буквами на расстоянии вытянутой руки и медленно приближайте его к переносице, сохраняя буквы одиночными и чёткими. В исследовании CITT дети делали это 15 минут в день, 5 дней в неделю.
• Струна Брока: длинный шнур с несколькими цветными бусинами. Один конец держат у носа и тренируются наводить оба глаза на каждую бусину. Она входит во многие клинические программы на конвергенцию. Узнайте у врача, как её настроить: даже производитель говорит, что инструкции должен давать ваш специалист по зрению.
• Карточки для конвергенции и стереограммы: печатные карточки, на которых тренируются сводить глаза и удерживать одно изображение.
• Компьютерные программы и приложения: программы, которые показывают каждому глазу немного разное изображение и усложняют задание по мере ваших успехов.

Что говорят исследования о тренировке при недостаточности конвергенции

Исследование лечения недостаточности конвергенции (CITT) — крупнейшее исследование этих упражнений. Оно опубликовано в 2008 году в Archives of Ophthalmology, в нём 12 недель наблюдали 221 ребёнка в возрасте от 9 до 17 лет. Детей распределили в одну из четырёх групп. Через 12 недель около 73% детей, которые раз в неделю занимались в кабинете с домашней практикой, достигли успеха или улучшения. Для сравнения: 43% — при домашнем упражнении «карандаш», 33% — при домашней компьютерной программе вместе с «карандашом» и 35% — при плацебо-занятиях в кабинете.

Занятия в кабинете превзошли все остальные группы по симптомам и по показателям совместной работы глаз. Две чисто домашние группы по симптомам не превзошли плацебо. Они приблизили ближайшую точку конвергенции сильнее, чем плацебо, но в этом исследовании это не привело к уменьшению симптомов.

Кокрейновский обзор 2020 года, включивший 12 исследований, нашёл доказательства высокой достоверности того, что у детей занятия в кабинете с домашней практикой давали больше успешных исходов, чем домашняя компьютерная программа. Что ещё важно знать:

• Группа занятий в кабинете получила больше общего времени тренировок и больше контакта с терапевтом. В одном комментарии AAO утверждалось, что поэтому трудно сказать, что занятия в кабинете лучше более интенсивного домашнего плана.
• Группу «карандаша» наблюдали чаще, чем большинство людей наблюдают в обычной практике.
• AAPOS говорит, что домашних занятий часто достаточно и ни один вариант не превосходит явно остальные.
• Кокрейновский обзор назвал данные у взрослых «менее ясными».

Помогут ли упражнения при недостаточности конвергенции с чтением?

Многие родители начинают разбираться в НК, потому что ребёнку трудно читать. Последующее исследование CITT-ART проверило это напрямую у 310 детей в возрасте от 9 до 14 лет. Оно опубликовано в 2019 году в Optometry and Vision Science.

Через 16 недель занятия в кабинете улучшили совместную работу глаз. Около 78% детей в группе терапии достигли критерия успеха по конвергенции, по сравнению с 29% в группе плацебо. Но результаты чтения улучшились примерно одинаково в обеих группах. Симптомы тоже уменьшились примерно одинаково при настоящей и плацебо-терапии. Исследователи посоветовали врачам не говорить семьям, что эта терапия в среднем повысит результаты стандартизированных тестов чтения.

AAO также отмечает, что недостаточность конвергенции не вызывает нарушений обучаемости. Если ребёнку трудно читать, полезно проверить зрение, а также поговорить с педиатром и школой.

Можно ли вылечить недостаточность конвергенции?

У многих людей симптомы заметно уменьшаются. AAO говорит, что упражнения облегчают симптомы примерно у 70 процентов пациентов. AAPOS говорит, что некоторые пациенты после упражнений могут излечиться навсегда.

При годичном наблюдении в CITT большинство детей, у которых симптомы исчезли после занятий в кабинете, через год оставались без симптомов. Но НК может вернуться. AAPOS отмечает, что болезнь, недосып или резкое увеличение работы вблизи могут вернуть симптомы, и тогда может помочь ещё один курс упражнений. В памятке больниц Кембриджского университета также предупреждается, что сначала симптомы могут ощущаться сильнее, прежде чем станет лучше, — хороший повод оставаться на связи с врачом.

У взрослых Кокрейновский обзор нашёл немного небольших исследований и менее ясные результаты.

Приложения для тренировки при недостаточности конвергенции

Приложения и компьютерные программы помогают вписать домашние занятия в насыщенный день. В CITT домашняя компьютерная программа не превзошла плацебо по симптомам, и ни для одного приложения не показано, что оно само по себе лечит НК. Приложение может служить домашней практикой в рамках плана, который составляет и проверяет ваш специалист по зрению.

Optics Trainer — это набор приложений с играми для тренировки зрения и мозга для iPhone, iPad, Android, веб-браузеров и Meta Quest. Интерфейс приложения доступен на русском языке. Каждая его игра на совместную работу глаз есть в версиях на конвергенцию и дивергенцию. В Motor Fusion используется тот же тип задания, что и в описанных выше карточках для конвергенции и стереограммах: пара изображений медленно расходится, и вы нажимаете, когда она раздваивается. Это тренировка, а не измерение вашей фузионной вергенции. В Odd One Out и Front or Back используется тот же тип задания, что и в описанных выше компьютерных программах и приложениях: вы выбираете пару изображений, которая выступает по глубине, или говорите, находится ли изображение перед кольцом или за ним, пока нагрузка повышается и снижается. Подробнее о таких играх — в нашем руководстве игры при недостаточности конвергенции.

Optics Trainer не участвовал в CITT или других описанных выше исследованиях. Это не диагностика и не лечение, Optics Trainer не одобрен FDA и не зарегистрирован как медицинское изделие, он не заменяет занятия в кабинете, которые назначает врач, и не проводит клинических измерений ближайшей точки конвергенции или диапазонов вергенции. Для клинического измерения движений глаз специалисты могут посмотреть Optics Tracker (на английском) на нашем сайте для клиник. Optics Trainer не заменяет профессиональную диагностику и назначенное лечение. По вопросам, касающимся вашего состояния, обратитесь к специалисту по зрению. Если домашние занятия подходят к вашему плану, приложения можно попробовать бесплатно 7 дней, а затем доступ на телефоне и в браузере платный: цена указана в местной валюте в App Store и Google Play.

Частые вопросы

Источники

1. CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
2. Wallace DK. Commentary on the Convergence Insufficiency Treatment Trial. American Academy of Ophthalmology, Editors' Choice. 2008
3. CITT Study Group. Long-term effectiveness of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Optom Vis Sci. 2009
4. CITT-ART Investigator Group. Effect of vergence/accommodative therapy on reading in children with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2019
5. National Eye Institute. Treatment for common vision disorder does not improve children's reading skills. 2019
6. Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
7. American Academy of Ophthalmology. Convergence insufficiency
8. AAPOS. Convergence insufficiency
9. AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
10. Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Convergence insufficiency (CI)
11. Orthoptic therapy in children with intermittent exotropia after surgery: study protocol (training adapted from CITT). Trials. 2022

Похожие статьи

• Тренировка зрения дома: что это, что работает, как начать
• Упражнения при косоглазии: что говорят исследования по видам
• Альтернативы Luminopia: цена, исследования и варианты
• Альтернативы AmblyoPlay: цена, доступность и исследования
• Игры при недостаточности конвергенции: что говорят данные
• Струна Брока: для чего нужна, как читать и исследования
• Бинокулярное зрение простыми словами: как работают глаза
• Работает ли тренировка зрения? Как оценивают динамику
• Вергенции: упражнения фузионные, скачковые и с призмами
• Недостаточность конвергенции и VR: данные исследований