Вергенции: упражнения фузионные, скачковые и с призмами

Что такое вергенция? Конвергенция, дивергенция и фузионные вергенции

Вергенция — это движение двух глаз в противоположных направлениях. Когда вы смотрите на что-то близкое, оба глаза поворачиваются к носу: это конвергенция. Когда вы снова смотрите вдаль, они разводятся: это дивергенция. В нашем руководстве о бинокулярном зрении и совместной работе глаз объясняется, как вергенция связана с фокусировкой и движениями глаз.

Фузионная вергенция — это часть этой системы, которая удерживает оба глаза на одной цели. EyeWiki, клиническая вики Американской академии офтальмологии, описывает её как использование обратной связи от небольшой разницы между изображениями двух глаз, чтобы глаза оставались выровненными. Величину дополнительного сведения или разведения, которое вы можете выполнить до того, как цель раздвоится, называют диапазоном фузионной вергенции, или фузионным резервом. Положительная фузионная вергенция — это сторона конвергенции, отрицательная — сторона дивергенции.

Внезапное двоение, боль в глазу, потеря зрения или симптомы после травмы головы требуют срочного обращения к врачу, а не упражнений. Если во время упражнения появились головная боль, боль в глазах или двоение, остановитесь и свяжитесь со своим специалистом.

Как специалисты измеряют фузионные вергенции

Диапазоны фузионных вергенций обычно измеряют призмами возрастающей силы, часто призменной линейкой, пока вы смотрите на цель и сообщаете, когда она размывается, раздваивается и снова становится одиночной. В исследовании Convergence Insufficiency Treatment Trial одним из критериев включения была низкая положительная фузионная вергенция: невыполнение критерия Шерда либо размытие или разрыв при 15 призменных диоптриях или меньше на призменной линейке. Специалисты по зрению могут прочитать нашу статью для клиник о диапазонах фузионных вергенций (на английском).

Вергентная подвижность (vergence facility) — связанный тест на скорость. В исследовании 1998 года её определили как число раз в минуту, когда человек снова получает одиночное изображение, пока флиппер-призма чередует положение основанием к носу и основанием к виску. У 40 взрослых флиппер 3 основанием к носу / 12 основанием к виску на близком расстоянии лучше всего разделял людей с симптомами и без них.

Упражнения на фузионные вергенции: призмы, скачковые, векторграммы и компьютер

Упражнения на вергенции используют те же инструменты, что и тесты, но повторяют их, повышая нагрузку небольшими шагами. Распространённые виды:

• Упражнения с призмами: вы смотрите через призмы основанием к виску, которые заставляют сводить глаза, чтобы цель оставалась одиночной, или основанием к носу, которые заставляют их разводить. EyeWiki описывает работу с призмами основанием к виску именно так. Призменные линейки повышают нагрузку постепенно.
• Скачковые вергенции (jump vergence): вы быстро переключаетесь между двумя нагрузками, например с флиппер-призмами или переводя взгляд между близкой и дальней целью. EyeWiki относит скачковую конвергенцию к домашним упражнениям на конвергенцию, а в исследовании подвижности 1998 года те же чередующиеся флиппер-призмы использовались как тест.
• Векторграммы, транаглифы, апертурная линейка и эксцентрические круги: поляризованные, красно-зелёные или печатные цели, которые показывают каждому глазу его собственное изображение, так что нагрузка может меняться, пока вы удерживаете его одиночным. В исследовании CINAPS у взрослых среди методов были векторграммы, апертурная линейка, эксцентрические круги и компьютерная ортоптика.
• Компьютерная ортоптика: программы, которые показывают стереограммы из случайных точек или цели из двух изображений и повышают нагрузку по мере успеха. EyeWiki отмечает, что для этих программ оба глаза должны быть направлены на цель.
• Домашние упражнения на конвергенцию и дивергенцию, такие как упражнение «карандаш» и струна Брока: их описывают наши руководства по упражнениям при недостаточности конвергенции и струне Брока, поэтому здесь они не повторяются.

Упражнения на вергенции при недостаточности конвергенции: кратко

Большинство исследований упражнений на вергенции касались недостаточности конвергенции. Исследования у детей, включая Convergence Insufficiency Treatment Trial и его продолжение по чтению, описаны в нашем руководстве по упражнениям при недостаточности конвергенции.

Два рандомизированных исследования изучали молодых взрослых. В исследовании 2005 года с 46 взрослыми в возрасте 19–30 лет только кабинетная терапия приблизила ближайшую точку конвергенции (с 12,8 см до 5,3 см) и повысила положительную фузионную вергенцию (с 11,3 до 29,7 призменной диоптрии). Симптомы уменьшились во всех трёх группах: 42% группы кабинетной терапии, 31% группы плацебо и 20% группы упражнения «карандаш» больше не соответствовали критериям симптомов.

В исследовании CINAPS 2020 года 50 взрослых в возрасте 18–32 лет прошли 12 часовых занятий в кабинете с настоящей терапией или плацебо. Ближайшая точка конвергенции улучшилась на 6,0 см при терапии и на 3,1 см при плацебо, а положительная фузионная вергенция выросла на 17,3 против 7,4 призменной диоптрии. Баллы симптомов улучшились примерно одинаково в обеих группах, и авторы рекомендовали переработать опросник симптомов для будущих исследований.

Тренировка вергенций помимо недостаточности конвергенции

Упражнения на вергенции и фузию применяют и при перемежающейся экзотропии — когда глаз иногда отклоняется кнаружи, — включая тип с избытком дивергенции, при котором отклонение больше вдаль. Кокрейновский обзор 2021 года по перемежающейся экзотропии нашёл шесть рандомизированных исследований с 890 участниками. В них сравнивали виды операций, окклюзию с наблюдением и призматическую адаптацию перед операцией; ни одно не проверяло упражнения на вергенции. В обзоре Ma и Scheiman 2024 года сказано, что единого мнения о ведении перемежающейся экзотропии нет, а зрительная терапия и ортоптика перечислены среди нехирургических вариантов.

Другие исследования, включая более поздние, приведены ниже. При избытке конвергенции, когда глаза слишком сильно сводятся вблизи, обзор Ehrt 2016 года описывает бифокальные очки или операцию, а контролируемого исследования упражнений на вергенции мы не нашли.

Вергентная адаптация и обучение у здоровых взрослых

Исследователи также спрашивали, меняется ли вергенция с практикой у людей с нормальным бинокулярным зрением. Кратковременную вергентную и призматическую адаптацию изучают как минимум с 1970-х годов, например в работе Schor 1979 года, а в последние годы — исследовательская группа под руководством Alvarez и Scheiman.

• Talasan и коллеги, 2016: 12 взрослых с нормальным бинокулярным зрением выполнили 12 часов повторяющейся ступенчатой и плавной (ramp) вергентной практики, а 11 — нет. После практики вергентные движения начинались раньше, быстрее устанавливались и были точнее, с бо́льшими изменениями, чем в группе без тренировки. Ближайшая точка конвергенции и фория не изменились.
• Horwood и коллеги, 2014: 156 молодых взрослых без симптомов были случайно распределены на две недели разных упражнений для глаз, плацебо или отсутствие лечения. Упражнения на конвергенцию увеличили вергентные ответы вблизи. Призыв к группе без лечения больше стараться тоже увеличил ответы, и авторы написали, что истинные эффекты лечения были небольшими.
• Alvarez и коллеги, 2017: у 49 здоровых взрослых 20–70 лет способность адаптировать скорость вергенции не зависела от возраста, а величина адаптации фории с возрастом снижалась.

Место Optics Trainer

Optics Trainer — это набор приложений для тренировки зрения и мозга в форме игр для iPhone, iPad, Android, браузеров и Meta Quest. Его игры на совместную работу глаз используют красно-синие очки на телефоне, планшете или компьютере, а на Meta Quest разделение изображений встроено. Таких игр три, и у каждой есть также версии Convergence и Divergence, которые повышают нагрузку основанием к виску или основанием к носу:

Эти игры сохраняют суть клинических вергентных заданий: два изображения, по одному для каждого глаза, с нагрузкой, которая меняется, пока вы удерживаете их одиночными. Меняется обстановка: экран вместо призм или поляризованных слайдов, свайпы и касания вместо устных ответов, раунды по 60 секунд и никакого специалиста, который подбирает шаги. Они не проверялись ни в одном из описанных здесь исследований. Версии Convergence и Divergence в Odd One Out и Front or Back показывают результат в приложении; это результат тренировки, а не клиническое измерение диапазонов вергенции. Optics Trainer не является лечением или диагностикой, не одобрен FDA и не зарегистрирован как медицинское изделие. Optics Tracker на нашем сайте для клиник (на английском) — наш продукт для измерений. Optics Trainer не заменяет профессиональную диагностику и назначенное лечение. По вопросам, касающимся вашего состояния, обратитесь к специалисту по зрению. Интерфейс приложения доступен на русском языке.

Приложения для телефона и планшета начинаются с 7-дневного бесплатного пробного периода, а бесплатный веб-аккаунт даёт 3 игры в день. После этого цена доступа к мобильной и веб-версии указана в местной валюте в App Store и Google Play, а цена доступа к VR указана в местной валюте в Meta Quest Store, после 7-дневного бесплатного пробного периода.

• Odd One Out: появляются четыре изображения, и одно находится на другой глубине, чем остальные. Вы делаете свайп в его сторону. Три правильных ответа подряд повышают нагрузку, две ошибки подряд — понижают. Игра построена по образцу оценки глубины при ступенчатом повышении и понижении вергентной нагрузки.
• Front or Back: свайпом вы показываете, находится ли изображение перед кольцом или за ним, с той же ступенчатой нагрузкой. Игра построена по образцу такой же оценки глубины.
• Motor Fusion: пара изображений медленно расходится, и вы касаетесь экрана, когда она раздваивается; затем начинается новое изображение. Игра построена по образцу тренировки диапазонов с призменной линейкой или векторграммой, только как тренировка. Ничего не оценивается как правильное или неправильное.

Частые вопросы

Источники

1. AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
2. Gall R, Wick B, Bedell H. Vergence facility: establishing clinical utility. Optom Vis Sci. 1998
3. CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
4. Scheiman M, et al. A randomized clinical trial of vision therapy/orthoptics versus pencil pushups for the treatment of convergence insufficiency in young adults. Optom Vis Sci. 2005
5. Alvarez TL, et al. Convergence Insufficiency Neuro-mechanism in Adult Population Study randomized clinical trial: clinical outcome results. Optom Vis Sci. 2020
6. Nehad T, Salem T, Elmohamady MN. Combined office-based vergence therapy and Home Therapy System for convergence insufficiency in Egyptian children. Open Ophthalmol J. 2018
7. Pang Y, et al. Interventions for intermittent exotropia. Cochrane Database Syst Rev. 2021
8. Ma MM, Scheiman M. Divergence excess and basic exotropia types of intermittent exotropia: a major review. Part 2. Strabismus. 2024
9. Ma MM, et al. Office-based vergence and anti-suppression therapy for the treatment of small-to-moderate angle intermittent exotropia: a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2024
10. Ma MM, et al. Effect of office-based vergence and anti-suppression therapy on binocular vision and accommodation in intermittent exotropia: a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2025
11. Hedayati M, et al. Combined office-based and home-based orthoptic training in the management of intermittent exotropia in children: a randomized clinical trial. Strabismus. 2025
12. Jing Y, et al. Virtual reality-based vision therapy for intermittent exotropia: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2026
13. Daum KM. Divergence excess: characteristics and results of treatment with orthoptics. Ophthalmic Physiol Opt. 1984
14. Ehrt O. Conservative and surgical treatment of convergence excess. Ophthalmologe. 2016
15. Schor CM. The influence of rapid prism adaptation upon fixation disparity. Vision Res. 1979
16. Talasan H, et al. Disparity vergence responses before versus after repetitive vergence therapy in binocularly normal controls. J Vis. 2016
17. Horwood AM, Toor SS, Riddell PM. Change in convergence and accommodation after two weeks of eye exercises in typical young adults. J AAPOS. 2014
18. Alvarez TL, et al. The influence of age on adaptation of disparity vergence and phoria. Vision Res. 2017

Похожие статьи

• Упражнения при недостаточности конвергенции дома
• Бинокулярное зрение простыми словами: как работают глаза
• Струна Брока: для чего нужна, как читать и исследования
• Стереоскопическое зрение: что это и как его проверяют
• Игры для мозга и наука: лабораторные задачи за ними
• Недостаточность конвергенции и VR: данные исследований
• Косоглазие и VR: что показали исследования по типам