Exercícios de vergência: fusional, de salto e com prisma

O que é vergência? Convergência, divergência e vergência fusional

Vergência é o movimento dos dois olhos em direções opostas. Quando você olha para algo perto, os dois olhos viram para dentro: isso é convergência. Quando volta a olhar para longe, eles viram para fora: isso é divergência. O nosso guia de visão binocular explica como a vergência se relaciona com o foco e os movimentos dos olhos.

A vergência fusional é a parte desse sistema que mantém os dois olhos presos no mesmo alvo. O EyeWiki, a wiki clínica da American Academy of Ophthalmology, descreve que ela usa o retorno da pequena diferença entre as imagens dos dois olhos para mantê-los alinhados. O quanto você consegue virar os olhos a mais para dentro ou para fora antes de o alvo duplicar é chamado de amplitude de vergência fusional, ou reserva fusional. A vergência fusional positiva é o lado da convergência; a vergência fusional negativa é o lado da divergência.

Visão dupla súbita, dor nos olhos, perda de visão ou sintomas depois de uma pancada na cabeça pedem um médico logo, não exercícios. Se surgirem dor de cabeça, dor nos olhos ou visão dupla durante um exercício, pare e ligue para o seu profissional de saúde.

Como os clínicos medem a vergência fusional

As amplitudes de vergência fusional costumam ser medidas com prismas de força crescente, muitas vezes uma barra de prismas, enquanto você olha para um alvo e avisa quando ele embaça, duplica e volta a ficar único. No Convergence Insufficiency Treatment Trial, um dos critérios de entrada era vergência fusional positiva baixa: não cumprir o critério de Sheard, ou embaçamento ou quebra com 15 dioptrias prismáticas ou menos na barra de prismas. Profissionais da visão podem ler o nosso artigo clínico sobre amplitudes de vergência fusional (em inglês).

A facilidade de vergência é um teste relacionado, de velocidade. Um estudo de 1998 a definiu como quantas vezes por minuto uma pessoa consegue recuperar uma imagem única enquanto um prisma flip alterna entre base interna e base externa. Em 40 adultos, um flipper de 3 base interna/12 base externa para perto foi o que melhor separou quem tinha e quem não tinha sintomas.

Exercícios de vergência fusional: prisma, salto, vectograma e computador

Os exercícios de vergência usam as mesmas ferramentas dos testes, mas repetem as tarefas aumentando a demanda em pequenos passos. Os tipos mais comuns incluem:

• Exercícios de vergência com prisma: você olha através de prismas de base externa (base-out), que obrigam a convergir para manter o alvo único, ou de base interna (base-in), que obrigam a divergir. O EyeWiki descreve assim o trabalho com prisma de base externa. As barras de prismas aumentam a demanda aos poucos.
• Exercícios de vergência de salto: você alterna rapidamente entre duas demandas, por exemplo com prismas flip ou olhando entre alvos perto e longe. O EyeWiki inclui a convergência de salto entre os exercícios de convergência em casa, e o estudo de facilidade de 1998 usou os mesmos prismas flip alternados como teste.
• Vectogramas, tranaglifos, a régua de abertura (aperture rule) e os círculos excêntricos: alvos polarizados, vermelho-verde ou impressos que mostram a cada olho a sua própria imagem, para que a demanda mude enquanto você a mantém única. O ensaio CINAPS em adultos listou vectogramas, a régua de abertura, círculos excêntricos e ortóptica computadorizada entre as suas técnicas.
• Ortóptica computadorizada: programas que mostram estereogramas de pontos aleatórios ou alvos de duas imagens e aumentam a demanda conforme você acerta. O EyeWiki observa que esses programas exigem os dois olhos apontados para o alvo.
• Exercícios de convergência e divergência em casa, como as flexões de lápis (pencil push-ups) e a corda de Brock: os nossos guias de exercícios para insuficiência de convergência e da corda de Brock tratam deles, por isso não se repetem aqui.

Exercícios de vergência para insuficiência de convergência: resumo

A maioria dos ensaios de exercícios de vergência estudou a insuficiência de convergência. Os ensaios em crianças, incluindo o Convergence Insufficiency Treatment Trial e o seu acompanhamento sobre leitura, estão no nosso guia de exercícios para insuficiência de convergência.

Dois ensaios randomizados estudaram adultos jovens. Num ensaio de 2005 com 46 adultos de 19 a 30 anos, só a terapia em consultório aproximou o ponto próximo de convergência (de 12,8 cm para 5,3 cm) e aumentou a vergência fusional positiva (de 11,3 para 29,7 dioptrias prismáticas). Os sintomas melhoraram nos três grupos: 42% do grupo de consultório, 31% do grupo placebo e 20% do grupo das flexões de lápis deixaram de cumprir os critérios de sintomas.

No ensaio CINAPS de 2020, 50 adultos de 18 a 32 anos fizeram 12 sessões de uma hora em consultório, de terapia real ou placebo. O ponto próximo melhorou 6,0 cm com a terapia e 3,1 cm com o placebo, e a vergência fusional positiva subiu 17,3 contra 7,4 dioptrias prismáticas. As pontuações de sintomas melhoraram de forma parecida nos dois grupos, e os autores recomendaram rever o questionário de sintomas em ensaios futuros.

Treino de vergência além da insuficiência de convergência

Os exercícios de vergência e fusão também são usados na exotropia intermitente, um olho que às vezes desvia para fora, incluindo o tipo excesso de divergência, em que o desvio é maior para longe. Uma revisão Cochrane de 2021 sobre exotropia intermitente encontrou seis ensaios randomizados com 890 participantes. Eles compararam tipos de cirurgia, tampão contra observação e adaptação prismática antes da cirurgia; nenhum testou exercícios de vergência. Uma revisão de 2024 de Ma e Scheiman disse que não há consenso sobre o manejo da exotropia intermitente e listou a terapia visual e a ortóptica entre as opções não cirúrgicas.

Outros estudos, incluindo ensaios mais recentes, estão resumidos abaixo. Para o excesso de convergência, em que os olhos viram demais para dentro de perto, uma revisão de 2016 de Ehrt descreve óculos bifocais ou cirurgia, e não encontramos um ensaio controlado de exercícios de vergência.

Adaptação e aprendizagem da vergência em adultos saudáveis

Pesquisadores também perguntaram se a vergência muda com a prática em pessoas com visão binocular normal. A adaptação de curto prazo da vergência e a adaptação prismática são estudadas pelo menos desde os anos 1970, por exemplo num artigo de 1979 de Schor, e mais recentemente por um grupo de pesquisa liderado por Alvarez e Scheiman.

• Talasan e colegas, 2016: 12 adultos com visão binocular normal fizeram 12 horas de prática repetida de vergência em degrau e em rampa, e 11 não fizeram. Depois da prática, os movimentos de vergência começaram mais cedo, estabilizaram mais cedo e foram mais precisos, com mudanças maiores do que no grupo não treinado. O ponto próximo de convergência e a foria não mudaram.
• Horwood e colegas, 2014: 156 adultos jovens sem sintomas foram randomizados para duas semanas de diferentes exercícios para os olhos, placebo ou nenhum tratamento. Os exercícios de convergência aumentaram as respostas de vergência para perto. Incentivar um grupo sem tratamento a se esforçar mais também aumentou as respostas, e os autores escreveram que os efeitos reais do tratamento foram pequenos.
• Alvarez e colegas, 2017: em 49 adultos saudáveis de 20 a 70 anos, a capacidade de adaptar a velocidade da vergência não dependeu da idade, enquanto a quantidade de adaptação da foria diminuiu com a idade.

Onde o Optics Trainer se encaixa

O Optics Trainer é um conjunto de apps de treino visual e cerebral baseados em jogos para iPhone, iPad, Android, navegadores web e Meta Quest. Os seus jogos de visão binocular usam óculos vermelho-azul no celular, tablet ou computador, e a separação já vem embutida no Meta Quest. São três, e cada um também tem versões de convergência e divergência, que aumentam a demanda de base externa ou de base interna:

Esses jogos mantêm o essencial das tarefas de vergência feitas em clínica: duas imagens, uma para cada olho, com uma demanda que muda enquanto você as mantém como uma só. Eles mudam o contexto: uma tela no lugar de prismas ou lâminas polarizadas, deslizes e toques no lugar de respostas faladas, rodadas de 60 segundos e nenhum clínico ajustando os passos. Não foram testados em nenhum estudo descrito aqui. As versões de convergência e divergência do Odd One Out e do Front or Back mostram um resultado no app; é um resultado de prática, não uma medição clínica das amplitudes de vergência. O Optics Trainer não é um tratamento nem um diagnóstico e não tem autorização da FDA nem marcação CE ou registro na Anvisa como dispositivo médico. O Optics Tracker, no nosso site clínico (em inglês), é o nosso produto de medição. O Optics Trainer não substitui um diagnóstico profissional nem um tratamento prescrito. Consulte seu profissional da visão para orientação sobre o seu caso. A interface do app está disponível em português.

Os apps para celular e tablet começam com um teste grátis de 7 dias, e uma conta web gratuita inclui 3 jogadas por dia. Depois disso, no celular e na web: R$ 99,90 por mês na App Store no Brasil; em Portugal, o plano anual custa 179,99 € na App Store (Google Play e a versão web mostram o preço no pagamento). Na RV, o preço aparece na sua moeda local na Meta Quest Store, após um teste grátis de 7 dias.

• Odd One Out: aparecem quatro imagens, e uma está numa profundidade diferente das outras. Você desliza na direção dela. Três acertos seguidos aumentam a demanda, e dois erros seguidos a diminuem. Baseia-se em julgamentos de profundidade feitos enquanto a demanda de vergência sobe e desce em passos.
• Front or Back: você desliza para indicar se uma imagem está na frente ou atrás de um anel, com a mesma demanda em passos. Baseia-se no mesmo tipo de julgamento de profundidade.
• Motor Fusion: um par de imagens se separa devagar, e você toca quando ele se divide em dois; então começa uma nova imagem. Baseia-se na prática de amplitude com barra de prismas ou vectograma, apenas como prática. Nada é pontuado como certo ou errado.

Perguntas frequentes

Fontes

1. AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
2. Gall R, Wick B, Bedell H. Vergence facility: establishing clinical utility. Optom Vis Sci. 1998
3. CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
4. Scheiman M, et al. A randomized clinical trial of vision therapy/orthoptics versus pencil pushups for the treatment of convergence insufficiency in young adults. Optom Vis Sci. 2005
5. Alvarez TL, et al. Convergence Insufficiency Neuro-mechanism in Adult Population Study randomized clinical trial: clinical outcome results. Optom Vis Sci. 2020
6. Nehad T, Salem T, Elmohamady MN. Combined office-based vergence therapy and Home Therapy System for convergence insufficiency in Egyptian children. Open Ophthalmol J. 2018
7. Pang Y, et al. Interventions for intermittent exotropia. Cochrane Database Syst Rev. 2021
8. Ma MM, Scheiman M. Divergence excess and basic exotropia types of intermittent exotropia: a major review. Part 2. Strabismus. 2024
9. Ma MM, et al. Office-based vergence and anti-suppression therapy for the treatment of small-to-moderate angle intermittent exotropia: a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2024
10. Ma MM, et al. Effect of office-based vergence and anti-suppression therapy on binocular vision and accommodation in intermittent exotropia: a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2025
11. Hedayati M, et al. Combined office-based and home-based orthoptic training in the management of intermittent exotropia in children: a randomized clinical trial. Strabismus. 2025
12. Jing Y, et al. Virtual reality-based vision therapy for intermittent exotropia: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2026
13. Daum KM. Divergence excess: characteristics and results of treatment with orthoptics. Ophthalmic Physiol Opt. 1984
14. Ehrt O. Conservative and surgical treatment of convergence excess. Ophthalmologe. 2016
15. Schor CM. The influence of rapid prism adaptation upon fixation disparity. Vision Res. 1979
16. Talasan H, et al. Disparity vergence responses before versus after repetitive vergence therapy in binocularly normal controls. J Vis. 2016
17. Horwood AM, Toor SS, Riddell PM. Change in convergence and accommodation after two weeks of eye exercises in typical young adults. J AAPOS. 2014
18. Alvarez TL, et al. The influence of age on adaptation of disparity vergence and phoria. Vision Res. 2017

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