Ejercicios de vergencias: fusionales, de salto y con prismas

¿Qué son las vergencias? Convergencia, divergencia y vergencias fusionales

La vergencia es el movimiento de los dos ojos en direcciones opuestas. Cuando miras algo de cerca, los dos ojos giran hacia dentro: eso es la convergencia. Cuando vuelves a mirar a lo lejos, giran hacia fuera: eso es la divergencia. Nuestra guía de visión binocular y coordinación de los ojos explica cómo encaja la vergencia con el enfoque y los movimientos oculares.

La vergencia fusional es la parte de este sistema que mantiene los dos ojos fijos en el mismo objetivo. EyeWiki, la wiki clínica de la Academia Americana de Oftalmología, la describe como el uso de la pequeña diferencia entre las imágenes de los dos ojos como señal para mantenerlos alineados. Lo que puedes girar de más hacia dentro o hacia fuera antes de que el objetivo se vea doble se llama tu rango de vergencia fusional, o reserva fusional. La vergencia fusional positiva es el lado de la convergencia; la vergencia fusional negativa es el lado de la divergencia.

La visión doble repentina, el dolor de ojos, la pérdida de visión o los síntomas tras un golpe en la cabeza requieren ver a un médico pronto, no hacer ejercicios. Si aparecen dolores de cabeza, dolor de ojos o visión doble durante un ejercicio, para y llama a tu profesional.

Cómo se miden las vergencias fusionales

Los rangos de vergencia fusional se suelen medir con prismas de potencia creciente, a menudo una barra de prismas, mientras miras un objetivo y dices cuándo se ve borroso, cuándo se desdobla y cuándo vuelve a verse simple. En el Convergence Insufficiency Treatment Trial, uno de los criterios de entrada era una vergencia fusional positiva baja: no cumplir el criterio de Sheard, o tener borrosidad o ruptura a 15 dioptrías prismáticas o menos con la barra de prismas. Los profesionales de la visión pueden leer nuestro artículo clínico sobre los rangos de vergencia fusional (en inglés).

La flexibilidad de vergencias es una prueba relacionada que mide la rapidez. Un estudio de 1998 la definió como cuántas veces por minuto una persona puede recuperar una sola imagen mientras un prisma flipper alterna entre base interna y base externa. En 40 adultos, un flipper de 3 base interna/12 base externa en visión próxima fue el que mejor separó a quienes tenían síntomas de quienes no.

Ejercicios de vergencias fusionales: con prismas, de salto, con vectogramas y por computadora

Los ejercicios de vergencias usan las mismas herramientas que las pruebas, pero las repiten subiendo la exigencia en pasos pequeños. Los tipos más comunes son:

• Ejercicios de vergencias con prismas: miras a través de prismas de base externa, que te obligan a converger para mantener el objetivo simple, o de base interna, que te obligan a diverger. EyeWiki describe así el trabajo con prismas de base externa. Las barras de prismas suben la exigencia poco a poco.
• Ejercicios de vergencias de salto: cambias rápido entre dos exigencias, por ejemplo con prismas flipper o mirando alternativamente un objetivo cercano y uno lejano. EyeWiki incluye la convergencia de salto entre los ejercicios de convergencia en casa, y el estudio de flexibilidad de 1998 usó los mismos prismas flipper alternantes como prueba.
• Vectogramas, tranaglifos, la regla de apertura y los círculos excéntricos: objetivos polarizados, rojo-verde o impresos que muestran a cada ojo su propia imagen, de modo que la exigencia puede cambiar mientras mantienes la imagen simple. El ensayo CINAPS en adultos incluyó vectogramas, la regla de apertura, los círculos excéntricos y la ortóptica por computadora entre sus técnicas.
• Ortóptica por computadora: programas que muestran estereogramas de puntos aleatorios u objetivos de dos imágenes y suben la exigencia a medida que aciertas. EyeWiki señala que estos programas necesitan que los dos ojos apunten al objetivo.
• Ejercicios de convergencia y divergencia en casa, como las flexiones de lápiz y la cuerda de Brock: nuestras guías de ejercicios para la insuficiencia de convergencia y de la cuerda de Brock los explican, así que no se repiten aquí.

Ejercicios de vergencias para la insuficiencia de convergencia: resumen

La mayoría de los ensayos de ejercicios de vergencias estudiaron la insuficiencia de convergencia. Los ensayos en niños, incluidos el Convergence Insufficiency Treatment Trial y su seguimiento sobre la lectura, se explican en nuestra guía de ejercicios para la insuficiencia de convergencia.

Dos ensayos aleatorizados estudiaron a adultos jóvenes. En un ensayo de 2005 con 46 adultos de 19 a 30 años, solo la terapia en consulta acercó el punto próximo de convergencia (de 12.8 cm a 5.3 cm) y aumentó la vergencia fusional positiva (de 11.3 a 29.7 dioptrías prismáticas). Los síntomas mejoraron en los tres grupos: el 42% del grupo de consulta, el 31% del grupo placebo y el 20% del grupo de flexiones de lápiz dejaron de cumplir los criterios de síntomas.

En el ensayo CINAPS de 2020, 50 adultos de 18 a 32 años hicieron 12 sesiones de una hora en consulta, de terapia real o placebo. El punto próximo mejoró 6.0 cm con la terapia y 3.1 cm con el placebo, y la vergencia fusional positiva subió 17.3 frente a 7.4 dioptrías prismáticas. Las puntuaciones de síntomas mejoraron en una medida parecida en los dos grupos, y los autores recomendaron revisar el cuestionario de síntomas para futuros ensayos.

Entrenamiento de vergencias más allá de la insuficiencia de convergencia

Los ejercicios de vergencias y de fusión también se usan en la exotropía intermitente, un ojo que a veces se desvía hacia fuera, incluido el tipo de exceso de divergencia, en el que la desviación es mayor de lejos. Una revisión Cochrane de 2021 sobre la exotropía intermitente encontró seis ensayos aleatorizados con 890 participantes. Compararon tipos de cirugía, el parche frente a la observación y la adaptación prismática antes de la cirugía; ninguno probó ejercicios de vergencias. Una revisión de 2024 de Ma y Scheiman dijo que no hay consenso sobre el manejo de la exotropía intermitente e incluyó la terapia visual y la ortóptica entre las opciones no quirúrgicas.

Otros estudios, incluidos ensayos posteriores, se resumen abajo. Para el exceso de convergencia, en el que los ojos giran demasiado hacia dentro de cerca, una revisión de 2016 de Ehrt describe gafas bifocales o cirugía, y no encontramos ningún ensayo controlado de ejercicios de vergencias.

Adaptación y aprendizaje de las vergencias en adultos sanos

Los investigadores también se han preguntado si la vergencia cambia con la práctica en personas con visión binocular normal. La adaptación de vergencias y la adaptación prismática a corto plazo se estudian desde al menos los años setenta, por ejemplo en un artículo de 1979 de Schor, y más recientemente en un grupo de investigación dirigido por Alvarez y Scheiman.

• Talasan y colaboradores, 2016: 12 adultos con visión binocular normal hicieron 12 horas de práctica repetida de vergencias en escalón y en rampa, y 11 no la hicieron. Tras la práctica, los movimientos de vergencia empezaron antes, se estabilizaron antes y fueron más precisos, con cambios mayores que en el grupo sin entrenamiento. El punto próximo de convergencia y la foria no cambiaron.
• Horwood y colaboradores, 2014: 156 adultos jóvenes sin síntomas fueron asignados al azar a dos semanas de distintos ejercicios oculares, placebo o ningún tratamiento. Los ejercicios de convergencia aumentaron las respuestas de vergencia de cerca. Animar a un grupo sin tratamiento a esforzarse más también aumentó las respuestas, y los autores escribieron que los efectos reales del tratamiento fueron pequeños.
• Alvarez y colaboradores, 2017: en 49 adultos sanos de 20 a 70 años, la capacidad de adaptar la velocidad de la vergencia no dependió de la edad, mientras que la cantidad de adaptación de la foria disminuyó con la edad.

Dónde encaja Optics Trainer

Optics Trainer es un conjunto de apps de juegos de entrenamiento visual y cerebral para iPhone, iPad, Android, navegadores web y Meta Quest. La app está disponible en español. Sus juegos de coordinación de los ojos usan gafas rojo-azul en teléfono, tableta o computadora, y la separación viene integrada en Meta Quest. Son tres, y cada uno tiene también versiones de Convergencia y de Divergencia, que suben la exigencia de base externa o de base interna:

Estos juegos mantienen la esencia de las tareas de vergencias de consulta: dos imágenes, una para cada ojo, con una exigencia que cambia mientras las mantienes como una sola. Cambian el contexto: una pantalla en lugar de prismas o láminas polarizadas, deslizar y tocar en lugar de respuestas habladas, rondas de 60 segundos y ningún profesional ajustando los pasos. No se probaron en ninguno de los estudios descritos aquí. Las versiones de Convergencia y de Divergencia de Odd One Out y Front or Back muestran un resultado en la app; es un resultado de práctica, no una medición clínica de los rangos de vergencia. Optics Trainer no es un tratamiento ni un diagnóstico, y no está autorizado por la FDA ni cuenta con marcado CE como producto sanitario. Optics Tracker, en nuestro sitio para clínicas (en inglés), es nuestro producto de medición. Optics Trainer no sustituye un diagnóstico profesional ni un tratamiento prescrito. Consulta a tu profesional de la visión para recibir orientación sobre tu caso concreto.

Las apps para teléfono y tableta empiezan con una prueba gratis de 7 días, y una cuenta web gratuita incluye 3 partidas al día. Después, el acceso móvil y web cuesta 17,99 € al mes en España y MX$299 al mes en México en la App Store (Google Play y la web muestran su precio al pagar); también hay un plan anual. El acceso en VR empieza con una prueba gratis de 7 días, y después el precio se muestra en tu moneda local en la tienda de Meta Quest.

• Odd One Out: aparecen cuatro imágenes y una está a una profundidad distinta de las demás. Deslizas hacia ella. Tres aciertos seguidos suben la exigencia y dos fallos seguidos la bajan. Se basa en los juicios de profundidad que se hacen mientras la exigencia de vergencia sube y baja.
• Front or Back: deslizas para indicar si una imagen está delante o detrás de un anillo, con la misma exigencia escalonada. Se basa en el mismo tipo de juicio de profundidad.
• Motor Fusion: un par de imágenes se separa poco a poco y tocas la pantalla cuando se divide en dos; luego empieza una imagen nueva. Se basa en la práctica de rangos con barra de prismas o vectogramas, solo como práctica. No hay aciertos ni errores.

Preguntas frecuentes

Fuentes

1. AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
2. Gall R, Wick B, Bedell H. Vergence facility: establishing clinical utility. Optom Vis Sci. 1998
3. CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
4. Scheiman M, et al. A randomized clinical trial of vision therapy/orthoptics versus pencil pushups for the treatment of convergence insufficiency in young adults. Optom Vis Sci. 2005
5. Alvarez TL, et al. Convergence Insufficiency Neuro-mechanism in Adult Population Study randomized clinical trial: clinical outcome results. Optom Vis Sci. 2020
6. Nehad T, Salem T, Elmohamady MN. Combined office-based vergence therapy and Home Therapy System for convergence insufficiency in Egyptian children. Open Ophthalmol J. 2018
7. Pang Y, et al. Interventions for intermittent exotropia. Cochrane Database Syst Rev. 2021
8. Ma MM, Scheiman M. Divergence excess and basic exotropia types of intermittent exotropia: a major review. Part 2. Strabismus. 2024
9. Ma MM, et al. Office-based vergence and anti-suppression therapy for the treatment of small-to-moderate angle intermittent exotropia: a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2024
10. Ma MM, et al. Effect of office-based vergence and anti-suppression therapy on binocular vision and accommodation in intermittent exotropia: a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2025
11. Hedayati M, et al. Combined office-based and home-based orthoptic training in the management of intermittent exotropia in children: a randomized clinical trial. Strabismus. 2025
12. Jing Y, et al. Virtual reality-based vision therapy for intermittent exotropia: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2026
13. Daum KM. Divergence excess: characteristics and results of treatment with orthoptics. Ophthalmic Physiol Opt. 1984
14. Ehrt O. Conservative and surgical treatment of convergence excess. Ophthalmologe. 2016
15. Schor CM. The influence of rapid prism adaptation upon fixation disparity. Vision Res. 1979
16. Talasan H, et al. Disparity vergence responses before versus after repetitive vergence therapy in binocularly normal controls. J Vis. 2016
17. Horwood AM, Toor SS, Riddell PM. Change in convergence and accommodation after two weeks of eye exercises in typical young adults. J AAPOS. 2014
18. Alvarez TL, et al. The influence of age on adaptation of disparity vergence and phoria. Vision Res. 2017

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