Insuficiencia de convergencia y realidad virtual: estudios

Terapia de vergencia en consulta para la insuficiencia de convergencia: lo que encontró el CITT

La insuficiencia de convergencia (IC) significa que a los ojos les cuesta girar juntos hacia dentro para el trabajo de cerca, lo que puede causar fatiga visual, dolor de cabeza, visión borrosa o visión doble de cerca. Nuestra guía de ejercicios para la insuficiencia de convergencia trata el diagnóstico y las opciones no digitales.

Un gran ensayo con niños es el Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT), publicado en 2008. En 221 niños de 9 a 17 años, el 73 % de quienes hicieron terapia semanal en consulta con práctica en casa tuvieron éxito o mejoraron tras 12 semanas. La cifra fue del 43 % con flexiones de lápiz en casa, del 33 % con un programa de ordenador en casa y del 35 % con terapia placebo en consulta. Una revisión Cochrane de 2020 encontró evidencia de certeza alta de que, en niños, la terapia en consulta superó a la terapia con ordenador en casa, y calificó de menos clara la evidencia en adultos. En adultos, el ensayo CINAPS encontró que la terapia en consulta mejoró las medidas de coordinación binocular más que el placebo, mientras que los síntomas mejoraron en los dos grupos. Nuestra guía de juegos para la insuficiencia de convergencia trata los ensayos con ordenador en casa.

Cómo crea la realidad virtual la exigencia de vergencia de cerca y de lejos sin cuerda de Brock

Con una cuerda de Brock, las bolitas están a distancias reales, así que tus ojos giran hacia dentro y tu enfoque cambia a la vez cuando miras de lejos a cerca. Un visor tiene que simular la distancia. Lo hace de tres maneras:

• Disparidad: el visor desplaza de lado la imagen de cada ojo. Mover las dos imágenes hacia la nariz hace que los ojos giren hacia dentro para verlas como una sola (convergencia); separarlas hace que los ojos giren hacia fuera (divergencia). Boon 2020 cambiaba la separación entre las dos imágenes dentro de un juego.
• Prisma virtual: los programas suelen expresar ese desplazamiento en dioptrías prismáticas, la misma unidad que una barra de prismas de consulta. En Li 2022, la exigencia iba de 20 base interna a 30 base externa y subía 2 dioptrías prismáticas por segundo, y la persona avisaba cuando el objetivo se desdoblaba o cuando desaparecía una señal de supresión de un ojo.
• Distancia virtual: una escena en 3D puede colocar un objeto cerca de tu cara. En Yang 2025, los objetivos del juego llegaban a unos 10 cm delante de los ojos para llevarlos hacia dentro.

Lo que la realidad virtual no puede copiar: el enfoque y la observación de los ojos

En la mayoría de los visores, la distancia focal de la pantalla se mantiene fija mientras cambia la exigencia de vergencia. La revisión de Martinez-Perez de 2026 llamó a este conflicto entre vergencia y acomodación «una limitación estructural» y dijo que puede reducir cuánto se traslada el entrenamiento con VR a la visión cotidiana. En Li 2022, entre los participantes con disfunción acomodativa, la VR mejoró la flexibilidad de enfoque menos que la terapia en consulta, y los autores sugirieron añadir lentes variables a los visores.

La terapia en consulta también depende de que un terapeuta observe tus ojos. La mayoría de los programas de VR de los ensayos no usaban seguimiento ocular y se basaban en lo que decía la persona. El resumen de la FDA de 2024 sobre VERVE describe un visor con seguimiento ocular integrado. Los profesionales de la visión pueden leer nuestros artículos clínicos sobre la prueba del punto próximo de convergencia (en inglés) y los rangos de vergencia fusional (en inglés).

Los estudios de vergencia con realidad virtual

Esto es lo que encontró cada estudio, según sus autores. Ninguno incluyó a niños menores de 10 años.

Qué concluyeron las revisiones

La revisión de 2025 de Islam y Roy en el Journal of Optometry encontró tres estudios de VR con 60 personas, cuyas edades medias iban de 18 a 26 años. El punto próximo mejoró 3,38 cm de media entre antes y después de la terapia. Los autores dijeron que las muestras pequeñas y los métodos variados hacían que la evidencia fuera insuficiente para sacar conclusiones firmes.

El metaanálisis de Martinez-Perez de 2026 incluyó solo ensayos aleatorizados. Para la IC, fueron Boon 2020 y Li 2022. La terapia digital y con VR redujo la desviación de cerca 1,64 dioptrías prismáticas, pero no tuvo un efecto significativo en el punto próximo ni en la vergencia fusional positiva. Calificó la evidencia de baja a moderada y llamó a la VR un posible complemento para pacientes seleccionados.

Otras herramientas digitales no son VR. Un ensayo de 2026 de una app para el móvil que seguía los ojos con la cámara encontró una adherencia registrada mayor que con las flexiones de lápiz (90,1 % frente a 75,4 %), pero ninguna diferencia clara en los síntomas. Fuera de la IC, un estudio de 2021 encontró que una sola sesión de juego en VR de 25 minutos mejoró la flexibilidad de enfoque y de vergencia en adultos sin síntomas que tenían un enfoque o una vergencia lentos, y sus autores dijeron que el estudio era pequeño, sin enmascaramiento y no aleatorizado.

Dónde queda la realidad virtual frente al CITT, y qué está autorizado por la FDA

Ningún ensayo grande ha comparado un programa de VR en casa con la terapia en consulta, y ningún ensayo de VR ha incluido a niños de las edades del CITT a la escala del CITT. La única comparación aleatorizada de VR frente a consulta, Li 2022, hizo la VR en la consulta con 33 adultos y no tuvo grupo placebo. Sus participantes empezaron con un punto próximo medio de unos 6 a 6,6 cm. El CITT y los estudios de VR también diferían en la edad, el lugar y la forma de definir el éxito.

A octubre de 2026, la base de datos 510(k) de la FDA incluye un dispositivo autorizado para la IC. VERVE, de OculoMotor Technologies, fue considerado sustancialmente equivalente por la vía 510(k) el 13 de junio de 2024 (K232930, clase I). Es para uso con receta en personas de 11 a 35 años bajo la supervisión de un profesional médico. El estudio clínico de su resumen 510(k) no tuvo grupo de comparación. Un ensayo de VERVE con control simulado en adultos con IC relacionada con conmoción cerebral está reclutando, con la finalización principal estimada para junio de 2027. Consulta la disponibilidad y el precio con la empresa.

La AAPOS dice que el tratamiento en casa suele bastar para la IC y que no se ha demostrado que ninguna opción sea la mejor. La AAO dice que tu médico puede recetar ejercicios en consulta, ejercicios en casa o ambos. Pregunta si la VR encaja en tu plan, cómo te volverán a evaluar y qué hacer si aparecen dolores de cabeza o visión doble. La visión doble repentina necesita una cita urgente.

Dónde encaja Optics Trainer

Optics Trainer funciona en Meta Quest, con los mismos juegos y ejercicios que la app móvil más actividades exclusivas de VR, y la app está disponible en español. Sus ajustes de VR, que se enumeran abajo, usan los mismos tipos de técnica descritos arriba.

Cómo funcionan los ajustes: puedes ajustar tú mismo el contraste, el brillo y el desenfoque de cada ojo. Los niveles de vergencia salen de las pruebas propias de la app dentro del juego: el entrenamiento diario incluye pruebas en forma de juego de tu rango de vergencia y arma la sesión a partir de tus resultados, que son resultados de práctica, no mediciones clínicas. Los desplazamientos horizontales, verticales y de torsión se fijan en un paso de calibración, y luego la app comprueba que puedes fusionar las imágenes y ver con claridad con los valores introducidos, así que no se pueden fijar valores arbitrarios. Si tienes una condición concreta de los ojos, usa estos ajustes con la orientación de tu profesional de la visión; Optics Trainer no da indicaciones de tratamiento.

Optics Trainer no formó parte de ningún estudio de esta guía y no es VERVE ni ningún dispositivo autorizado. Es práctica, no un tratamiento ni un diagnóstico, y no está autorizado por la FDA ni cuenta con marcado CE como producto sanitario. No es una alternativa a la terapia en consulta ni a los ejercicios que receta tu clínico. Qué ajustes usar, si se usa alguno, es una decisión de tu profesional de la visión. Los clínicos que necesitan medición pueden ver Optics Tracker (en inglés) en nuestro sitio clínico. Optics Trainer no sustituye un diagnóstico profesional ni un tratamiento prescrito. Consulta a tu profesional de la visión para recibir orientación sobre tu caso concreto.

A octubre de 2026, la app de Meta Quest empieza con una prueba gratis de 7 días; después, el precio aparece en tu moneda local en la Meta Quest Store. Los mismos juegos funcionan en teléfono, tableta y web con gafas rojo-azul por 17,99 € al mes en España y MX$299 al mes en México en la App Store (Google Play y la web muestran su precio al pagar); también hay un plan anual, con una prueba gratis de 7 días en teléfono y tableta y 3 partidas gratis al día en la web.

• Ajustes de vergencia para convergencia, divergencia y prisma virtual, el mismo tipo de exigencia basada en la disparidad que usaron los estudios de VR.
• Odd One Out, Front or Back y Motor Fusion en versiones de Convergencia y de Divergencia, descritos en nuestra guía de ejercicios de vergencias. Algunos muestran un resultado de vergencia, que es un resultado de práctica, no una medición clínica.
• Modo binocular (MFBF), en el que cada ojo recibe su propio objetivo mientras los dos siguen abiertos, con contraste, brillo y desenfoque por ojo.
• Actividades de fusión periférica, en las que los objetos del fondo desplazados muestran profundidad solo cuando los fusionas.

Preguntas frecuentes

Fuentes

1. CITT Study Group. Randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
2. Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
3. Alvarez TL, et al. CINAPS randomized clinical trial: clinical outcome results. Optom Vis Sci. 2020
4. Boon MY, et al. Treatment and compliance with virtual reality and anaglyph-based training programs for convergence insufficiency. Clin Exp Optom. 2020
5. Li S, et al. Virtual reality-based vision therapy versus OBVAT in the treatment of convergence insufficiency, accommodative dysfunction: a pilot randomized controlled trial. BMC Ophthalmol. 2022
6. Yang HK, et al. Virtual reality head-mounted display game for intermittent exotropia in a randomized controlled trial. Sci Rep. 2025
7. Yaramothu C, et al. Virtual eye rotation vision exercises (VERVE): a virtual reality vision therapy platform with eye tracking. Brain Stimul. 2019
8. Islam T, Roy AD. A virtual approach: systematic review and meta-analysis of virtual reality-based therapies for convergence insufficiency. J Optom. 2025
9. Martinez-Perez C, et al. Virtual reality orthoptic interventions for binocular vision disorders: a systematic review and meta-analysis. J Eye Mov Res. 2026
10. Khatib A, et al. AI-guided home-based therapy for convergence insufficiency: a comparative feasibility study with pencil push-ups. Bioengineering (Basel). 2026
11. Munsamy A, Paruk H. A study to assess the feasibility of utilising virtual reality for the treatment of accommodative and vergence infacility. Br Ir Orthopt J. 2021
12. US FDA. 510(k) K232930: VERVE. 2024
13. US FDA. 510(k) K232930 summary and indications for use. 2024
14. ClinicalTrials.gov. NCT06105892: Eye Recovery Automation for Post Injury Dysfunction (iRAPID)
15. AAPOS. Convergence insufficiency
16. American Academy of Ophthalmology. What is convergence insufficiency?
17. Meta. Meta Quest 3 health and safety warnings
18. Optics Trainer on the Meta Quest store

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