Esercizi di vergenza: vergenze fusionali, salti e prismi

Cos'è la vergenza? Convergenza, divergenza e vergenze fusionali

La vergenza è il movimento dei due occhi in direzioni opposte. Quando guardi qualcosa da vicino, entrambi gli occhi ruotano verso l'interno: è la convergenza. Quando torni a guardare lontano, ruotano verso l'esterno: è la divergenza. La nostra guida alla visione binoculare spiega come la vergenza si collega alla messa a fuoco e ai movimenti oculari.

La vergenza fusionale è la parte di questo sistema che tiene i due occhi agganciati allo stesso bersaglio. EyeWiki, la wiki clinica dell'American Academy of Ophthalmology, la descrive come un meccanismo che usa la piccola differenza tra le immagini dei due occhi per mantenerli allineati. Quanto puoi ruotare in più verso l'interno o verso l'esterno prima che il bersaglio si sdoppi si chiama ampiezza di vergenza fusionale, o riserva fusionale. La vergenza fusionale positiva è il lato della convergenza; la vergenza fusionale negativa è il lato della divergenza.

Diplopia improvvisa, dolore agli occhi, perdita della vista o sintomi dopo un trauma cranico richiedono subito un medico, non esercizi. Se durante un esercizio compaiono mal di testa, dolore agli occhi o visione doppia, fermati e chiama il tuo specialista.

Come si misurano le vergenze fusionali

Le ampiezze di vergenza fusionale si misurano di solito con prismi di potenza crescente, spesso una barra di prismi, mentre guardi un bersaglio e dici quando si sfoca, si sdoppia e torna singolo. Nel Convergence Insufficiency Treatment Trial, uno dei criteri di ingresso era una vergenza fusionale positiva bassa: non soddisfare il criterio di Sheard, oppure sfocatura o rottura a 15 diottrie prismatiche o meno con la barra di prismi. I professionisti della visione possono leggere il nostro articolo clinico sulle ampiezze di vergenza fusionale (in inglese).

La facilità di vergenza è un test collegato che misura la rapidità. Uno studio del 1998 l'ha definita come il numero di volte al minuto in cui una persona riesce a ritrovare un'immagine singola mentre un prisma flipper alterna base interna e base esterna. In 40 adulti, un flipper da 3 base interna/12 base esterna per vicino distingueva meglio chi aveva sintomi da chi non ne aveva.

Esercizi per le vergenze fusionali: prismi, salti, vectogrammi e computer

Gli esercizi di vergenza usano gli stessi strumenti dei test, ma li ripetono aumentando la richiesta a piccoli passi. I tipi più comuni sono:

• Esercizi di vergenza con prismi: guardi attraverso prismi a base esterna, che ti fanno convergere per mantenere singolo il bersaglio, oppure a base interna, che ti fanno divergere. EyeWiki descrive così il lavoro con prismi a base esterna. Le barre di prismi aumentano la richiesta in modo graduale.
• Esercizi di vergenza a salti: passi rapidamente tra due richieste, per esempio con prismi flipper o guardando alternativamente bersagli vicini e lontani. EyeWiki elenca la convergenza a salti tra gli esercizi di convergenza a casa, e lo studio del 1998 sulla facilità usava gli stessi prismi flipper alternati come test.
• Vectogrammi, tranaglifi, aperture rule e cerchi eccentrici: bersagli polarizzati, rosso-verdi o stampati che mostrano a ciascun occhio la propria immagine, così la richiesta può cambiare mentre la mantieni singola. Lo studio CINAPS negli adulti elencava tra le sue tecniche vectogrammi, aperture rule, cerchi eccentrici e ortottica al computer.
• Ortottica al computer: programmi che mostrano stereogrammi a punti casuali o bersagli a due immagini e aumentano la richiesta man mano che riesci. EyeWiki osserva che questi programmi richiedono che entrambi gli occhi siano puntati sul bersaglio.
• Esercizi di convergenza e divergenza a casa, come l'avvicinamento della matita e il filo di Brock: le nostre guide agli esercizi per l'insufficienza di convergenza e al filo di Brock li trattano, quindi qui non li ripetiamo.

Esercizi di vergenza per l'insufficienza di convergenza: una sintesi

La maggior parte degli studi sugli esercizi di vergenza ha riguardato l'insufficienza di convergenza. Gli studi sui bambini, tra cui il Convergence Insufficiency Treatment Trial e il suo follow-up sulla lettura, sono trattati nella nostra guida agli esercizi per l'insufficienza di convergenza.

Due studi randomizzati hanno coinvolto giovani adulti. In uno studio del 2005 su 46 adulti dai 19 ai 30 anni, solo la terapia in ambulatorio ha avvicinato il punto prossimo di convergenza (da 12,8 cm a 5,3 cm) e aumentato la vergenza fusionale positiva (da 11,3 a 29,7 diottrie prismatiche). I sintomi sono migliorati in tutti e tre i gruppi: il 42% del gruppo in ambulatorio, il 31% del gruppo placebo e il 20% del gruppo con l'avvicinamento della matita non soddisfaceva più i criteri dei sintomi.

Nello studio CINAPS del 2020, 50 adulti dai 18 ai 32 anni hanno fatto 12 sedute in ambulatorio di un'ora di terapia reale o placebo. Il punto prossimo è migliorato di 6,0 cm con la terapia e di 3,1 cm con il placebo, e la vergenza fusionale positiva è aumentata di 17,3 contro 7,4 diottrie prismatiche. I punteggi dei sintomi sono migliorati in misura simile in entrambi i gruppi, e gli autori hanno raccomandato di rivedere il questionario sui sintomi per gli studi futuri.

Allenamento delle vergenze oltre l'insufficienza di convergenza

Gli esercizi di vergenza e fusione si usano anche per l'exotropia intermittente, un occhio che a volte devia verso l'esterno, compreso il tipo da eccesso di divergenza, in cui la deviazione è maggiore da lontano. Una revisione Cochrane del 2021 sull'exotropia intermittente ha trovato sei studi randomizzati con 890 partecipanti. Confrontavano tipi di intervento chirurgico, bendaggio contro osservazione e adattamento prismatico prima dell'intervento; nessuno ha testato esercizi di vergenza. Una revisione del 2024 di Ma e Scheiman ha detto che non c'è consenso su come gestire l'exotropia intermittente e ha elencato la terapia visiva e l'ortottica tra le opzioni non chirurgiche.

Altri studi, compresi quelli successivi, sono riassunti qui sotto. Per l'eccesso di convergenza, in cui gli occhi convergono troppo da vicino, una revisione del 2016 di Ehrt descrive occhiali bifocali o intervento chirurgico, e non abbiamo trovato uno studio controllato sugli esercizi di vergenza.

Adattamento e apprendimento della vergenza negli adulti sani

I ricercatori si sono chiesti anche se la vergenza cambia con la pratica nelle persone con visione binoculare normale. L'adattamento di vergenza e prismatico a breve termine è studiato almeno dagli anni Settanta, per esempio in un articolo del 1979 di Schor, e più di recente da un gruppo di ricerca guidato da Alvarez e Scheiman.

• Talasan e colleghi, 2016: 12 adulti con visione binoculare normale hanno fatto 12 ore di pratica ripetuta di vergenza a gradino e a rampa, e 11 no. Dopo la pratica, i movimenti di vergenza partivano prima, si stabilizzavano prima ed erano più precisi, con cambiamenti maggiori rispetto al gruppo non allenato. Punto prossimo di convergenza e foria non sono cambiati.
• Horwood e colleghi, 2014: 156 giovani adulti senza sintomi sono stati assegnati a caso a due settimane di diversi esercizi per gli occhi, placebo o nessun trattamento. Gli esercizi di convergenza hanno aumentato le risposte di vergenza da vicino. Anche incoraggiare un gruppo senza trattamento a impegnarsi di più ha aumentato le risposte, e gli autori hanno scritto che i veri effetti del trattamento erano piccoli.
• Alvarez e colleghi, 2017: in 49 adulti sani dai 20 ai 70 anni, la capacità di adattare la velocità della vergenza non dipendeva dall'età, mentre l'entità dell'adattamento della foria diminuiva con l'età.

Dove si colloca Optics Trainer

Optics Trainer è una serie di app di allenamento visivo e cognitivo basate su giochi per iPhone, iPad, Android, browser web e Meta Quest. L'interfaccia dell'app è disponibile in italiano. I suoi giochi di visione binoculare usano occhiali rosso-blu su telefono, tablet o computer, mentre su Meta Quest la separazione è integrata nel visore. I giochi sono tre, e ciascuno è disponibile anche in versione Convergence e Divergence, che aumentano la richiesta a base esterna o a base interna:

Questi giochi mantengono il nucleo dei compiti di vergenza in ambulatorio: due immagini, una per ciascun occhio, con una richiesta che cambia mentre le mantieni singole. Cambiano il contesto: uno schermo al posto di prismi o vetrini polarizzati, swipe e tocchi al posto delle risposte a voce, round da 60 secondi e nessuno specialista che regola i passi. Non sono stati testati in nessuno degli studi descritti qui. Le versioni Convergence e Divergence di Odd One Out e Front or Back mostrano un risultato nell'app; è un risultato di allenamento, non una misura clinica delle ampiezze di vergenza. Optics Trainer non è un trattamento né una diagnosi, non ha l'autorizzazione FDA e non è un dispositivo medico con marcatura CE. Optics Tracker, sul nostro sito per le cliniche (in inglese), è il nostro prodotto di misurazione. Optics Trainer non sostituisce una diagnosi professionale né un trattamento prescritto. Rivolgiti al tuo professionista della visione per indicazioni sul tuo caso specifico.

Le app per telefono e tablet partono con una prova gratuita di 7 giorni, e un account web gratuito include 3 partite al giorno. Dopo, l'accesso da mobile e web costa 17,99 € al mese sull'App Store (Google Play e la versione web mostrano il prezzo al pagamento); è disponibile anche un abbonamento annuale. L'accesso in realtà virtuale parte con una prova gratuita di 7 giorni; poi il prezzo è indicato nella tua valuta nel Meta Quest Store.

• Odd One Out: compaiono quattro immagini, e una si trova a una profondità diversa dalle altre. Fai uno swipe verso di essa. Tre risposte giuste di fila aumentano la richiesta, e due errori di fila la riducono. Si ispira ai giudizi di profondità fatti mentre la richiesta di vergenza sale e scende a gradini.
• Front or Back: con uno swipe indichi se un'immagine si trova davanti o dietro un anello, con la stessa richiesta a gradini. Si ispira allo stesso tipo di giudizio di profondità.
• Motor Fusion: una coppia di immagini si separa lentamente, e tocchi quando si sdoppia; poi parte una nuova immagine. Si ispira alla pratica delle ampiezze con barra di prismi o vectogrammi, solo come esercizio. Non c'è nessuna risposta giusta o sbagliata.

Domande frequenti

Fonti

1. AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
2. Gall R, Wick B, Bedell H. Vergence facility: establishing clinical utility. Optom Vis Sci. 1998
3. CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
4. Scheiman M, et al. A randomized clinical trial of vision therapy/orthoptics versus pencil pushups for the treatment of convergence insufficiency in young adults. Optom Vis Sci. 2005
5. Alvarez TL, et al. Convergence Insufficiency Neuro-mechanism in Adult Population Study randomized clinical trial: clinical outcome results. Optom Vis Sci. 2020
6. Nehad T, Salem T, Elmohamady MN. Combined office-based vergence therapy and Home Therapy System for convergence insufficiency in Egyptian children. Open Ophthalmol J. 2018
7. Pang Y, et al. Interventions for intermittent exotropia. Cochrane Database Syst Rev. 2021
8. Ma MM, Scheiman M. Divergence excess and basic exotropia types of intermittent exotropia: a major review. Part 2. Strabismus. 2024
9. Ma MM, et al. Office-based vergence and anti-suppression therapy for the treatment of small-to-moderate angle intermittent exotropia: a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2024
10. Ma MM, et al. Effect of office-based vergence and anti-suppression therapy on binocular vision and accommodation in intermittent exotropia: a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2025
11. Hedayati M, et al. Combined office-based and home-based orthoptic training in the management of intermittent exotropia in children: a randomized clinical trial. Strabismus. 2025
12. Jing Y, et al. Virtual reality-based vision therapy for intermittent exotropia: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2026
13. Daum KM. Divergence excess: characteristics and results of treatment with orthoptics. Ophthalmic Physiol Opt. 1984
14. Ehrt O. Conservative and surgical treatment of convergence excess. Ophthalmologe. 2016
15. Schor CM. The influence of rapid prism adaptation upon fixation disparity. Vision Res. 1979
16. Talasan H, et al. Disparity vergence responses before versus after repetitive vergence therapy in binocularly normal controls. J Vis. 2016
17. Horwood AM, Toor SS, Riddell PM. Change in convergence and accommodation after two weeks of eye exercises in typical young adults. J AAPOS. 2014
18. Alvarez TL, et al. The influence of age on adaptation of disparity vergence and phoria. Vision Res. 2017

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