Strabismo e realtà virtuale: cosa dicono gli studi per tipo

Le tecniche della realtà virtuale: compiti dicottici, di vergenza e di fusione

Strabismo significa che gli occhi non sono allineati. La nostra guida agli esercizi per lo strabismo spiega i tipi e quando un occhio che inizia a deviare richiede una visita in tempi brevi. L'NHS dice che una visione doppia improvvisa richiede un appuntamento urgente, e che una visione doppia con forte mal di testa, una pupilla dilatata o dopo un trauma cranico richiede cure di emergenza (in Italia, chiama il 112). Questa guida riguarda solo la ricerca sulla realtà virtuale.

Un visore ha una vista separata per ciascun occhio, quindi può dividere le immagini tra i due occhi come fanno in ambulatorio i prismi, i vetrini polarizzati e gli occhiali rosso-blu. I programmi di ricerca combinavano tre tecniche:

• Presentazione dicottica: ciascun occhio vede un'immagine diversa, o una parte di essa, così il cervello deve usare entrambi gli occhi. Jing 2026 ha usato giochi in cui le immagini dei due occhi differivano in piccoli dettagli, e il bambino doveva combinarle per giocare. La nostra guida alla soppressione visiva spiega perché conta quando il cervello esclude un occhio.
• Vergenza regolabile e prisma virtuale: spostare lateralmente l'immagine di ciascun occhio cambia quanto gli occhi devono convergere o divergere, un po' come fa un prisma. Un programma può aumentare o ridurre questa richiesta a passi, o spostare le immagini per adattarle alla deviazione misurata di un occhio. Namgung 2026 ha calibrato il programma sull'angolo di deviazione di ciascun bambino.
• Compiti di fusione e stereopsi: le due immagini sono spostate in modo che un bersaglio emerga in profondità solo quando entrambi gli occhi lo fondono. La nostra guida a stereopsi e percezione della profondità spiega come si misura la stereopsi.

Exotropia intermittente: gli studi in realtà virtuale

La maggior parte della ricerca sulla realtà virtuale per lo strabismo riguarda l'exotropia intermittente (IXT, sigla inglese), in cui il controllo si valuta con un punteggio dove più basso è meglio.

Il più grande studio randomizzato in realtà virtuale sull'IXT, di Jing e colleghi su JAMA Network Open nel 2026, ha arruolato 177 bambini e ragazzi dai 6 ai 18 anni in Cina. I bambini giocavano a casa a giochi in realtà virtuale 5 giorni a settimana, con due periodi da 15 minuti per seduta, per 12 settimane. A 12 settimane, il punteggio di controllo da lontano era migliorato di 0,33 punti in più rispetto ai bambini solo osservati. Gli autori lo hanno definito modesto. I bambini che avevano svolto più del 75% delle sedute erano migliorati di 0,71 punti in più, e quelli che partivano con un controllo peggiore (un punteggio di 2 o più) di 0,67. Lo studio era in aperto, senza un gioco fittizio, il follow-up a 12 mesi era ancora in corso e gli autori non hanno raccomandato l'uso oltre le 12 settimane senza dati di sicurezza a lungo termine.

Nello studio di Yang e colleghi del 2025 su Scientific Reports, 62 persone dai 13 anni in su con IXT di tipo base o da insufficienza di convergenza hanno giocato a un gioco in realtà virtuale che portava gli occhi a convergere verso bersagli a circa 10 cm, oppure a un gioco placebo. Giocavano a casa 15 minuti al giorno per 4 settimane. Nel gruppo attivo, l'angolo da vicino è sceso da 29,6 a 25,3 diottrie prismatiche ed era ancora più piccolo 4 settimane dopo la fine. I punteggi di controllo sono migliorati solo nel gruppo attivo. I sintomi sono migliorati in entrambi i gruppi.

Altri studi erano più piccoli o non avevano un gruppo di controllo:

Cosa dicono le revisioni sulla realtà virtuale per l'exotropia

Una meta-analisi del 2026 di Martinez-Perez e colleghi sul Journal of Eye Movement Research ha riunito quattro studi randomizzati di terapia ortottica digitale e in realtà virtuale. Due riguardavano l'IXT, e solo uno di questi, Yang 2025, usava un visore di realtà virtuale; la ricerca bibliografica si è chiusa prima della pubblicazione di Jing 2026. Nell'IXT, il punto prossimo di convergenza è migliorato di 1,60 cm, meno della variazione di 4 cm che gli autori hanno ripreso dal Convergence Insufficiency Treatment Trial come clinicamente significativa. La stereopsi è migliorata, mentre la deviazione da vicino non è cambiata in modo significativo. Gli autori hanno giudicato le evidenze di certezza da bassa a moderata e hanno descritto la realtà virtuale come un possibile complemento per pazienti selezionati, non come trattamento di prima linea.

Secondo l'AAPOS, l'insufficienza di convergenza è l'unico problema dei movimenti oculari in cui è dimostrato che gli esercizi funzionano, mentre per l'exotropia intermittente mancano prove. Quella pagina non parla dei più recenti studi in realtà virtuale. Diversi studi sono ancora in corso. Due alla Retina Foundation of the Southwest testano film o video dicottici per l'IXT, uno dei quali trasmesso in streaming a casa, e uno studio a gruppo singolo completato alla Virginia Commonwealth University ha testato Luminopia in bambini dai 4 ai 7 anni con IXT. A ottobre 2026 non abbiamo trovato risultati pubblicati di quest'ultimo.

Realtà virtuale dopo l'intervento di strabismo

Alcuni studi hanno aggiunto un allenamento in realtà virtuale o dicottico dopo l'intervento, per aiutare gli occhi a lavorare di nuovo insieme:

• Zhang 2023, Indian Journal of Ophthalmology: 200 bambini dai 4 ai 16 anni operati per exotropia o esotropia sono stati divisi con un metodo pari-dispari tra allenamento a casa, 15-20 minuti due volte al giorno per 3 mesi, o nessun allenamento. Gli autori lo hanno chiamato realtà virtuale, anche se i loro metodi descrivono occhiali con lenti rosso-blu o un visore montato sulla testa davanti a un computer. A 6 mesi, più bambini allenati avevano gli occhi ben allineati e meno avevano avuto una nuova deviazione, ma diverse misure della stereopsi non differivano.
• Tang 2026, Strabismus: in uno studio retrospettivo su 142 bambini dopo un intervento per IXT, la fusione si è recuperata nell'85,5% di chi aveva fatto allenamento in realtà virtuale e nel 69,7% di chi aveva fatto allenamento convenzionale. La stereopsi da lontano si è recuperata nel 65,2% e nel 40,9%. I bambini erano raggruppati in base all'allenamento ricevuto; lo studio non era randomizzato. Nessuno dei due studi ha testato la realtà virtuale al posto dell'intervento.

Esotropia: la realtà virtuale per una deviazione verso l'interno

Non abbiamo trovato studi randomizzati in realtà virtuale su bambini o adulti con esotropia che non fossero stati operati. In Zhang 2023, 31 dei 200 bambini avevano un'esotropia, e l'articolo non li riporta separatamente. Uno studio del 2026 su 44 bambini dopo un intervento per esotropia ha usato l'apprendimento percettivo al computer a casa, non la realtà virtuale. Dopo, più bambini hanno raggiunto una buona stereopsi, ma non c'era un gruppo di controllo.

L'AAPOS elenca occhiali (a volte con prismi o bifocali), bendaggio, chirurgia e, meno spesso, il Botox per raddrizzare gli occhi nell'esotropia. La nostra guida agli esercizi per lo strabismo parla dell'esotropia infantile e accomodativa, in cui secondo l'AAPOS il trattamento principale sono la chirurgia o gli occhiali portati sempre.

Quando vengono prima occhiali, prismi, chirurgia o il piano del tuo clinico

Gli studi in realtà virtuale descritti sopra hanno arruolato persone già visitate e che rispettavano criteri di ingresso precisi; Jing 2026 ha escluso i bambini con controllo scarso o deviazioni superiori a 30 diottrie prismatiche. L'AAPOS dice che gli occhiali possono aiutare nell'exotropia, che i prismi possono alleviare la visione doppia nelle deviazioni piccole ma «non risolvono il problema del movimento oculare», e che la chirurgia può essere necessaria se la deviazione compare spesso o causa affaticamento visivo, visione doppia o perdita della visione binoculare. L'AAO indica la chirurgia come trattamento più comune negli adulti, con occhiali prismatici e Botox come altre opzioni.

Un occhio che inizia a deviare, a qualsiasi età, richiede una visita prima di qualsiasi allenamento. I professionisti della visione possono leggere i nostri articoli clinici su cover test, Krimsky e schermo di Hess (in inglese) e sul trattamento dell'ambliopia in realtà virtuale (in inglese). Per quanto riguarda i visori, le avvertenze di sicurezza di Meta Quest 3, a ottobre 2026, fissano un'età minima di 10 anni per l'account, chiedono la supervisione di un adulto e delle pause, e consigliano di parlare prima con un medico se hai problemi di visione binoculare.

Dove si colloca Optics Trainer

Optics Trainer funziona su Meta Quest, con gli stessi giochi ed esercizi dell'app mobile più attività solo per la realtà virtuale. L'interfaccia dell'app è disponibile in italiano. Le sue impostazioni in realtà virtuale, elencate sotto, usano gli stessi tipi di tecnica descritti sopra.

Come funzionano le impostazioni: puoi regolare tu stesso contrasto, luminosità e sfocatura per ciascun occhio. I livelli di vergenza vengono dai test interni dell'app: l'allenamento quotidiano include test sotto forma di gioco della tua ampiezza di vergenza e costruisce l'allenamento sui tuoi risultati, che sono risultati di allenamento, non misure cliniche. Gli spostamenti orizzontali, verticali e torsionali si impostano in una fase di calibrazione, e poi l'app verifica che tu riesca a fondere le immagini e a vedere nitido ai valori inseriti, quindi non si possono impostare valori arbitrari. Se hai un disturbo specifico degli occhi, usa queste impostazioni seguendo le indicazioni del tuo professionista della visione; Optics Trainer non dà indicazioni di trattamento.

Optics Trainer non ha fatto parte di nessuno studio di questa guida. È allenamento, non un trattamento né una diagnosi per lo strabismo, e non ha l'autorizzazione FDA e non è un dispositivo medico con marcatura CE. Non raddrizza un occhio che devia e non è un'alternativa a occhiali, prismi, bendaggio, Botox o chirurgia. Quali impostazioni usare, e se usarne, è una decisione del tuo professionista della visione. Fermati e chiama il tuo clinico se durante un esercizio compaiono mal di testa, dolore agli occhi o visione doppia. I clinici che hanno bisogno di misurazioni possono vedere Optics Tracker (in inglese) sul nostro sito per le cliniche. Optics Trainer non sostituisce una diagnosi professionale né un trattamento prescritto. Rivolgiti al tuo professionista della visione per indicazioni sul tuo caso specifico.

L'app per Meta Quest parte con una prova gratuita di 7 giorni, e il prezzo è indicato nella tua valuta locale nel Meta Quest Store. Gli stessi giochi funzionano anche su telefono, tablet e web con occhiali rosso-blu: 17,99 € al mese sull'App Store (Google Play e la versione web mostrano il prezzo al pagamento); è disponibile anche un abbonamento annuale. Su telefono e tablet c'è una prova gratuita di 7 giorni, e sul web 3 partite gratuite al giorno.

• Modalità binoculare (MFBF): ciascun occhio ha il proprio bersaglio mentre entrambi restano aperti, con la separazione integrata nel visore. È lo stesso tipo di presentazione dicottica usata negli studi.
• Contrasto, luminosità e sfocatura per singolo occhio, impostati per un occhio alla volta.
• Impostazioni di vergenza per convergenza, divergenza e prisma virtuale, più prismi coniugati (yoked) e un valore di rotazione (torsione) per ciascun occhio. Chiedi al tuo professionista della visione quali valori usare, e se usarne.
• Attività di fusione periferica: gli oggetti di sfondo sono spostati di un valore regolabile, e vedi la profondità solo quando li fondi.
• I giochi di visione binoculare Odd One Out, Front or Back e Motor Fusion, descritti nella nostra guida agli esercizi per le vergenze fusionali. Alcuni mostrano un risultato di vergenza, che è un risultato di allenamento, non una misura clinica.

Domande frequenti

Fonti

1. US FDA. 510(k) K243819: Luminopia. 2025
2. Jing Y, et al. Virtual reality-based vision therapy for intermittent exotropia: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2026
3. Yang HK, et al. Virtual reality head-mounted display game for intermittent exotropia in a randomized controlled trial. Sci Rep. 2025
4. Namgung E, et al. Digital therapy using dichoptic visual perceptual learning to improve stereopsis in children with intermittent exotropia. Front Digit Health. 2026
5. Li X, et al. Intermittent exotropia treatment with dichoptic visual training using a unique virtual reality platform. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2019
6. Jost RM, et al. A pilot, randomized clinical trial of dichoptic 3D movies versus dichoptic 2D movies for treatment of childhood intermittent exotropia. J AAPOS. 2025
7. Martinez-Perez C, et al. Virtual reality orthoptic interventions for binocular vision disorders: a systematic review and meta-analysis. J Eye Mov Res. 2026
8. Zhang H, et al. The effect of virtual reality technology in children after surgery for concomitant strabismus. Indian J Ophthalmol. 2023
9. Tang W, He B, Luo Y. Preliminary application of virtual reality technology in binocular vision recovery of children with intermittent exotropia after surgery. Strabismus. 2026
10. Xu K, et al. Home-based perceptual learning augments high-frequency contrast sensitivity and stereopsis after esotropia surgery. J Optom. 2026
11. ClinicalTrials.gov. NCT06529016: Using dichoptic therapy to treat intermittent exotropia
12. ClinicalTrials.gov. NCT04199871: Improving control of alignment in intermittent exotropia
13. ClinicalTrials.gov. NCT07272005: Improving control of intermittent exotropia
14. US FDA. Product classification QQU: digital therapy device for amblyopia
15. AAPOS. Exotropia
16. AAPOS. Esotropia
17. American Academy of Ophthalmology. What is adult strabismus?
18. NHS. Double vision
19. Meta. Meta Quest 3 health and safety warnings
20. Optics Trainer on the Meta Quest store

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