Косоглазие и VR: что показали исследования по типам

Обновлено 2026-10-28

Подготовлено командой Optics Trainer на основе опубликованных исследований; все источники указаны ниже.

VR при косоглазии — это использование шлема виртуальной реальности, чтобы показать каждому глазу своё изображение: так программа может задавать, насколько глазам нужно сводиться или разводиться, и просить их слить две картинки в одну. Большая часть исследований касается интермиттирующей экзотропии — расходящегося косоглазия, которое то появляется, то исчезает. Исследование 2026 года со 177 детьми нашло улучшение контроля при домашней VR-программе, которое авторы назвали умеренным. Два исследования после операции, со 200 и 142 детьми, не были полностью рандомизированными, а VR-исследований только при эзотропии (сходящемся косоглазии) мы не нашли. По состоянию на октябрь 2026 года мы не нашли в FDA записи о VR-продукте, допущенном для лечения косоглазия. В этом руководстве описаны методы VR, исследования по типам косоглазия и случаи, когда сначала нужны очки, призмы, операция или план лечащего специалиста.

Какие методы использует VR: дихоптика, вергенция и слияние

Косоглазие означает, что глаза смотрят не в одну точку. Наше руководство по упражнениям при косоглазии объясняет типы косоглазия и когда новое косоглазие требует быстрого осмотра. NHS говорит, что при внезапном двоении в глазах нужна срочная запись к врачу, а двоение с сильной головной болью, расширенным зрачком или после травмы головы требует экстренной помощи (звоните 112 или 103). Это руководство описывает только исследования VR.

В шлеме у каждого глаза свой вид, поэтому он может разделять изображения между глазами так же, как это делают в клинике призмы, поляризационные слайды и красно-синие очки. Исследовательские программы сочетали три метода:

Дихоптическая подача: каждый глаз видит другое изображение или его часть, поэтому мозгу приходится использовать оба глаза. В Jing 2026 использовали игры, в которых картинки для двух глаз различались мелкими деталями, и чтобы играть, ребёнку нужно было их объединить. Наше руководство по подавлению зрения объясняет, почему это важно, когда мозг «отключает» один глаз.
Регулируемая вергенция и виртуальная призма: сдвиг изображения для каждого глаза в сторону меняет, насколько глазам нужно сводиться или разводиться, примерно как это делает призма. Программа может повышать или снижать эту нагрузку или смещать изображения под измеренный угол косоглазия. В Namgung 2026 программу калибровали под угол отклонения каждого ребёнка.
Задания на слияние и стереозрение: два изображения смещены так, что цель «выпрыгивает» в глубину, только когда оба глаза сливают её. Наше руководство по стереоскопическому зрению объясняет, как проверяют стереозрение.

Интермиттирующая экзотропия: исследования VR

Большая часть исследований VR при косоглазии касается интермиттирующей экзотропии (IXT), где контроль оценивают по шкале, на которой меньше — лучше.

Самое крупное рандомизированное VR-исследование при IXT, проведённое Цзин (Jing) и коллегами и опубликованное в JAMA Network Open в 2026 году, включило 177 детей 6–18 лет в Китае. Дети играли в VR-игры дома 5 дней в неделю, по два 15-минутных отрезка за занятие, в течение 12 недель. Через 12 недель показатель контроля вдаль улучшился на 0,33 балла больше, чем у детей, за которыми только наблюдали. Авторы назвали это умеренным результатом. У детей, выполнивших больше 75% занятий, улучшение было на 0,71 балла больше, а у детей с исходно худшим контролем (2 балла и выше) — на 0,67. Исследование было открытым, без игры-плацебо, его 12-месячное наблюдение ещё продолжалось, и авторы не рекомендовали использовать программу дольше 12 недель без долгосрочных данных о безопасности.

В исследовании Яна (Yang) и коллег 2025 года в Scientific Reports 62 человека от 13 лет с базовым типом IXT или типом недостаточности конвергенции играли либо в VR-игру, которая сводила глаза к целям примерно в 10 см, либо в игру-плацебо. Они играли дома по 15 минут в день в течение 4 недель. В активной группе угол вблизи уменьшился с 29,6 до 25,3 призменной диоптрии и оставался меньше через 4 недели после окончания. Показатели контроля улучшились только в активной группе. Симптомы уменьшились в обеих группах.

Другие исследования были меньше или без контрольной группы:

Исследования VR и дихоптики при интермиттирующей экзотропии по данным авторов
Исследование	Дизайн	Участники	Что делали	Результат по данным авторов
Jing 2026	Рандомизированное, 3 больницы, без плацебо	177 детей 6–18 лет	Домашние VR-игры, 12 недель, против наблюдения	Показатель контроля лучше на 0,33 балла; авторы назвали результат умеренным
Yang 2025	Рандомизированное, игра-плацебо	62 человека от 13 лет	Домашняя VR-игра на конвергенцию, 15 мин в день, 4 недели	Угол вблизи с 29,6 до 25,3 призменной диоптрии; контроль улучшился только с активной игрой
Namgung 2026	Одна группа	18 детей 6–16 лет	Домашняя дихоптическая VR на Quest 2, 8 недель	Стереозрение улучшилось; у 44,4% появилось слияние в четырёхточечном тесте Уорса
Li 2019	Одна группа	25 человек 5–39 лет	Дихоптическая VR-тренировка, 6 месяцев	Авторы сообщили о меньших углах и лучшем стереозрении
Jost 2025	Рандомизированное пилотное, фильмы-плацебо	41 ребёнок 3–13 лет	Дихоптические 3D-фильмы дома, 4 недели	Контроль вдаль улучшился больше, чем с плацебо; контроль вблизи, положение глаз и стереозрение не изменились

Что говорят обзоры о VR при экзотропии

Метаанализ Мартинес-Перес (Martinez-Perez) и коллег 2026 года в Journal of Eye Movement Research объединил четыре рандомизированных исследования цифровой и VR-ортоптической терапии. Два касались IXT, и только в одном из них, Yang 2025, использовался VR-шлем; поиск завершился до публикации Jing 2026. При IXT ближайшая точка конвергенции улучшилась на 1,60 см — меньше изменения в 4 см, которое авторы, опираясь на исследование CITT, считали клинически значимым. Стереозрение улучшилось, а отклонение вблизи значимо не изменилось. Авторы оценили доказательства как низкие или умеренные и описали VR как возможное дополнение для отдельных пациентов, а не как лечение первой линии.

По словам AAPOS, недостаточность конвергенции — единственное нарушение движений глаз, при котором доказано, что упражнения работают, а для интермиттирующей экзотропии доказательств нет. На этой странице новые VR-исследования не обсуждаются. Несколько исследований ещё идут. Два в Retina Foundation of the Southwest проверяют дихоптические фильмы или видео при IXT, одно из них — с трансляцией домой, а завершённое исследование одной группы в Virginia Commonwealth University проверяло Luminopia у детей 4–7 лет с IXT. Опубликованных результатов по нему на октябрь 2026 года мы не нашли.

VR после операции на косоглазие

В нескольких исследованиях после операции добавляли VR или дихоптическую тренировку, чтобы помочь глазам снова работать вместе:

Zhang 2023, Indian Journal of Ophthalmology: 200 детей 4–16 лет после операции по поводу экзотропии или эзотропии распределили по чётности номера на домашнюю тренировку по 15–20 минут дважды в день в течение 3 месяцев или без тренировки. Авторы назвали это VR, хотя в их методах описаны очки с красно-синими линзами или шлем перед компьютером. Через 6 месяцев у большего числа тренировавшихся детей глаза стояли ровно и реже возвращалось отклонение, но ряд показателей стереозрения не различался.
Tang 2026, Strabismus: в ретроспективном исследовании 142 детей после операции по поводу IXT слияние восстановилось у 85,5% тех, кто проходил VR-тренировку, и у 69,7% тех, кто проходил обычную тренировку. Стереозрение вдаль восстановилось у 65,2% и 40,9%. Детей группировали по тренировке, которую они получали; рандомизации не было. Ни одно из этих исследований не проверяло VR вместо операции.

Эзотропия: VR при сходящемся косоглазии

Мы не нашли рандомизированных VR-исследований у детей или взрослых с эзотропией, которых не оперировали. В Zhang 2023 эзотропия была у 31 из 200 детей, и статья не приводит их результаты отдельно. Исследование 2026 года с 44 детьми после операции по поводу эзотропии использовало домашнее перцептивное обучение на компьютере, а не VR. После него больше детей достигли хорошего стереозрения, но контрольной группы не было.

AAPOS перечисляет очки (иногда с призмами или бифокальными линзами), окклюзию, операцию и, реже, ботокс, чтобы выровнять глаза при эзотропии. Наше руководство по упражнениям при косоглазии описывает врождённую и аккомодационную эзотропию, где, по словам AAPOS, основное лечение — операция или постоянное ношение очков.

Когда сначала нужны очки, призмы, операция или план врача

В описанные выше VR-исследования включали людей, которых обследовали и которые соответствовали заданным критериям включения; Jing 2026 исключало детей с плохим контролем или углом больше 30 призменных диоптрий. AAPOS говорит, что при экзотропии могут помочь очки, что призмы могут облегчить двоение при небольших углах, но «не устраняют саму проблему движения глаз», и что операция может понадобиться, если отклонение возникает часто или вызывает напряжение глаз, двоение или потерю бинокулярного зрения. AAO называет операцию самым частым лечением у взрослых, а призматические очки и ботокс — другими вариантами.

Новое косоглазие в любом возрасте требует осмотра до любой тренировки. Специалисты по зрению могут прочитать наши статьи для врачей о кавер-тесте, тесте Кримского и экране Гесса (на английском) и VR-лечении амблиопии (на английском). Что касается самих шлемов, предупреждения о безопасности Meta Quest 3 по состоянию на октябрь 2026 года устанавливают минимальный возраст аккаунта 10 лет, просят о присмотре взрослых и перерывах и советуют сначала обратиться к врачу при нарушениях бинокулярного зрения.

Место Optics Trainer

Optics Trainer работает на Meta Quest, с теми же играми и упражнениями, что и в мобильном приложении, плюс задания только для VR. Его VR-настройки, перечисленные ниже, используют методы того же типа, что описаны выше.

Как работают настройки: контраст, яркость и размытие для каждого глаза вы настраиваете сами. Уровни вергенции берутся из собственных игровых тестов приложения: ежедневная тренировка включает игровые тесты вашего диапазона вергенции и строится по их результатам, а это результаты тренировки, а не клинические измерения. Горизонтальное, вертикальное и торсионное смещения задаются на шаге калибровки, после чего приложение проверяет, что при введённых значениях вы можете сливать изображения и чётко видеть, поэтому произвольные значения задать нельзя. Если у вас есть конкретное заболевание глаз, используйте эти настройки по рекомендации своего специалиста по зрению; Optics Trainer не даёт рекомендаций по лечению.

Optics Trainer не участвовал ни в одном исследовании из этого руководства. Это тренировка, а не лечение или диагностика косоглазия; он не одобрен FDA и не зарегистрирован как медицинское изделие. Он не выпрямляет косящий глаз и не является альтернативой очкам, призмам, окклюзии, ботоксу или операции. Какие настройки использовать и нужны ли они вообще, решает ваш специалист по зрению. Прекратите упражнение и свяжитесь со своим врачом, если во время него появились головная боль, боль в глазах или двоение. Специалисты, которым нужны измерения, могут посмотреть Optics Tracker (на английском) на нашем сайте для клиник. Optics Trainer не заменяет профессиональную диагностику и назначенное лечение. По вопросам, касающимся вашего состояния, обратитесь к специалисту по зрению.

По состоянию на октябрь 2026 года цена приложения для Meta Quest указана в местной валюте в Meta Quest Store, после 7-дневного бесплатного пробного периода. Те же игры работают на телефоне, планшете и в браузере с красно-синими очками: цена указана в местной валюте в App Store и Google Play, с 7-дневным бесплатным пробным периодом на телефоне и планшете и 3 бесплатными играми в день в браузере. Интерфейс приложения доступен на русском языке.

Бинокулярный режим (MFBF): каждый глаз получает свою цель, пока оба открыты, а разделение встроено в шлем. Это дихоптическая подача того же типа, что использовалась в исследованиях.
Контраст, яркость и размытие для каждого глаза, каждый параметр настраивается для одного глаза за раз.
Настройки вергенции для конвергенции, дивергенции и виртуальной призмы, а также сопряжённые призмы и значение поворота (торсии) для каждого глаза. Спросите своего специалиста по зрению, какие значения использовать и нужны ли они.
Задания на периферическое слияние: фоновые объекты смещены на регулируемую величину, и глубина видна, только когда вы их сливаете.
Игры на совместную работу глаз Odd One Out, Front or Back и Motor Fusion, описанные в нашем руководстве по упражнениям на вергенцию. Некоторые показывают результат по вергенции; это результат тренировки, а не клиническое измерение.

Скачать Optics Trainer

Скачивание бесплатно, в приложениях — 7 дней бесплатного пробного периода. В браузере — 3 бесплатные игры в день.

Скачать для iOS Скачать для Android Скачать для Meta Quest Играть в браузере

Частые вопросы

Может ли VR вылечить косоглазие?

Ни одно исследование не показало, что VR избавляет от необходимости в очках или операции. При интермиттирующей экзотропии исследование 2026 года со 177 детьми нашло улучшение контроля после 12 недель домашней VR, которое авторы назвали умеренным, а исследование 2025 года — меньший угол вблизи после 4 недель. Долгосрочные результаты пока не опубликованы.

Есть ли одобренный FDA VR-шлем для лечения косоглазия?

По состоянию на октябрь 2026 года мы не нашли в FDA записи об устройстве, допущенном для лечения косоглазия. Luminopia допущена при амблиопии, в том числе связанной с небольшим косоглазием, но не для самого косоглазия; наше руководство по альтернативам Luminopia описывает её исследования.

Помогают ли VR-игры при экзотропии?

Специально созданные VR-игры улучшили показатели контроля или угол вблизи в двух рандомизированных исследованиях интермиттирующей экзотропии. Обзор 2026 года оценил доказательства как низкие или умеренные. AAPOS говорит, что обычные занятия, такие как чтение или игры на улице, не влияют на экзотропию, и советует ограничивать экранное время по другим причинам, связанным со здоровьем.

Может ли VR помочь при эзотропии?

Мы не нашли рандомизированных VR-исследований при эзотропии без операции. Одно исследование после операции включало нескольких детей с эзотропией, но не приводило их результаты отдельно. AAPOS перечисляет как методы лечения очки, окклюзию, призмы, операцию и ботокс.

С какого возраста можно использовать VR-шлем при косоглазии?

Это зависит от производителя шлема и программы. По состоянию на октябрь 2026 года Meta устанавливает минимальный возраст аккаунта Quest 10 лет. Исследовательские программы применяли собственные правила: одно исследование исключило людей младше 13 лет из-за рекомендаций производителя шлема, а другие включали детей с 4 или 5 лет.

Проводят ли VR-терапию при интермиттирующей экзотропии дома?

В двух самых крупных рандомизированных VR-исследованиях интермиттирующей экзотропии, Jing 2026 и Yang 2025, — да, с визитами в клинику для проверки.

Источники

Попробуйте Optics Trainer на Meta Quest

В приложении Optics Trainer для Meta Quest каждый глаз может получать свою цель, а настройки контраста для каждого глаза и вергенции встроены. Это тренировка, а не лечение. Приложение для Quest начинается с 7-дневного бесплатного пробного периода, а те же игры работают на телефоне, планшете и в браузере с красно-синими очками.

Начать бесплатно