Exercícios para insuficiência de convergência em casa

O que é insuficiência de convergência? Sintomas

Insuficiência de convergência (IC) significa que seus olhos têm dificuldade de convergir juntos quando você olha para algo de perto. Um ou os dois olhos podem desviar para fora. A American Academy of Ophthalmology (AAO) diz que ela é mais comum em crianças e adultos jovens e que as triagens visuais nas escolas muitas vezes não a detectam.

Os sintomas costumam aparecer durante a leitura ou o uso de telas. A AAO lista:

• Visão dupla de perto
• Dores de cabeça
• Visão embaçada durante a leitura
• Apertar os olhos ou fechar um olho
• Palavras que parecem se mexer ou flutuar
• Cansaço visual ou fadiga

Tenha um diagnóstico antes de começar os exercícios

Esses sintomas também podem vir da necessidade de óculos ou de um problema de foco. Um oftalmologista, optometrista ou ortoptista pode confirmar a IC com algumas medidas, como o seu ponto próximo de convergência (o quanto você consegue aproximar um alvo antes que ele fique duplo) e a sua vergência fusional (o quanto seus olhos conseguem convergir mantendo uma imagem única e nítida). Também vai verificar se você precisa de óculos, o que deve ser corrigido primeiro. Profissionais da visão podem ler nosso artigo clínico sobre o teste do ponto próximo de convergência (em inglês).

Tanto a AAO quanto a AAPOS dizem que pessoas que atendem aos critérios dos testes mas não têm sintomas não precisam de tratamento. Se você tem sintomas, peça um exame oftalmológico completo com avaliação da visão binocular.

Exercícios comuns para insuficiência de convergência em casa

Seu profissional vai escolher os exercícios e definir com que frequência fazê-los. Estes são os mais citados:

• Flexões de lápis (pencil push-ups): segure um lápis com letras pequenas à distância do braço e aproxime-o devagar da base do nariz, mantendo as letras únicas e nítidas. No ensaio CITT, as crianças fizeram isso 15 minutos por dia, 5 dias por semana.
• Corda de Brock: uma corda comprida com várias contas coloridas. Uma ponta fica junto ao nariz, e você pratica apontar os dois olhos para cada conta. Ela faz parte de muitos programas de convergência criados em clínicas. Peça ao seu profissional instruções de montagem, já que até o fabricante diz que as instruções devem vir do seu profissional da visão.
• Cartões de convergência e estereogramas: cartões impressos que ajudam a praticar a convergência dos olhos e a manter uma imagem única.
• Programas de computador e apps: softwares que mostram a cada olho uma imagem um pouco diferente e deixam a tarefa mais difícil conforme você evolui.

O que dizem os estudos sobre o treino para insuficiência de convergência

O Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) é o maior estudo desses exercícios. Publicado em 2008 na Archives of Ophthalmology, acompanhou 221 crianças de 9 a 17 anos por 12 semanas. As crianças foram colocadas em um de quatro grupos. Após 12 semanas, cerca de 73% das crianças que fizeram terapia semanal no consultório mais prática em casa tiveram sucesso ou melhoraram. Isso se compara a 43% com flexões de lápis em casa, 33% com terapia no computador em casa mais flexões de lápis e 35% com terapia placebo no consultório.

A terapia no consultório superou todos os outros grupos nos sintomas e nas medidas de visão binocular. Os dois grupos que fizeram só prática em casa não se saíram melhor do que o placebo nos sintomas. Eles aproximaram mais o ponto próximo de convergência do que o placebo, mas isso não se traduziu em menos sintomas neste ensaio.

Uma revisão Cochrane de 2020 com 12 ensaios encontrou evidência de alta certeza de que, em crianças, a terapia no consultório com prática em casa levou a mais resultados de sucesso do que a terapia no computador em casa. Outros pontos a saber:

• O grupo do consultório teve mais tempo total de prática e mais contato com um terapeuta. Um comentário da AAO argumentou que isso dificulta afirmar que o cuidado no consultório supera um plano mais intensivo em casa.
• O grupo das flexões de lápis teve mais acompanhamento do que a maioria das pessoas recebe no dia a dia.
• A AAPOS diz que o tratamento em casa muitas vezes é suficiente e que nenhuma opção isolada é claramente a melhor.
• A revisão Cochrane chamou a evidência em adultos de "menos clara".

Exercícios para insuficiência de convergência ajudam na leitura?

Muitos pais pesquisam sobre IC porque o filho tem dificuldade para ler. Um ensaio de seguimento chamado CITT-ART testou isso diretamente em 310 crianças de 9 a 14 anos. Ele foi publicado em 2019 na Optometry and Vision Science.

Após 16 semanas, a terapia no consultório melhorou a visão binocular. Cerca de 78% das crianças do grupo de terapia atingiram a medida de sucesso de convergência do estudo, contra 29% no grupo placebo. Mas as notas de leitura melhoraram mais ou menos o mesmo nos dois grupos. Os sintomas também melhoraram em medida parecida com a terapia real e com a placebo. Os pesquisadores orientaram os profissionais a não dizer às famílias que essa terapia vai, em média, aumentar as notas em testes padronizados de leitura.

A AAO também observa que a insuficiência de convergência não causa dificuldades de aprendizagem. Se uma criança tem dificuldade para ler, um exame oftalmológico é um bom passo, assim como conversar com o pediatra e com a escola.

Insuficiência de convergência tem cura?

Para muitas pessoas, os sintomas melhoram bastante. A AAO diz que os exercícios aliviam os sintomas em cerca de 70% dos pacientes. A AAPOS diz que alguns pacientes podem ficar curados de forma permanente após os exercícios.

Em um seguimento de um ano do CITT, a maioria das crianças que ficou sem sintomas após a terapia no consultório continuava sem sintomas um ano depois. Mas a IC pode voltar. A AAPOS observa que doenças, falta de sono ou um aumento do trabalho de perto podem trazer os sintomas de volta, e uma nova rodada de exercícios pode ajudar. O folheto dos Cambridge University Hospitals também avisa que os sintomas podem parecer piores antes de melhorar, o que é um bom motivo para manter contato com o seu profissional.

Para adultos, a revisão Cochrane encontrou poucos ensaios, pequenos, e resultados menos claros.

Apps de terapia visual para insuficiência de convergência

Apps e programas de computador facilitam encaixar a prática em casa em um dia corrido. No CITT, o programa de computador em casa não superou o placebo nos sintomas, e nenhum app demonstrou tratar a IC sozinho. Um app pode servir como prática em casa dentro de um plano que seu profissional da visão define e acompanha.

O Optics Trainer é um conjunto de apps de treino visual e cerebral com jogos para iPhone, iPad, Android, navegadores web e Meta Quest, com a interface disponível em português. Cada um dos seus jogos de visão binocular tem versões de convergência e de divergência. O Motor Fusion usa o mesmo tipo de tarefa dos cartões de convergência e estereogramas descritos acima: um par de imagens se afasta devagar, e você toca quando ele se divide em dois. É prática, não uma medida da sua vergência fusional. O Odd One Out e o Front or Back usam o mesmo tipo de tarefa dos programas de computador e apps descritos acima: você escolhe o par de imagens que salta em profundidade, ou diz se uma imagem está na frente ou atrás de um anel, enquanto a exigência sobe e desce. Nosso guia de jogos para insuficiência de convergência fala desses jogos com mais detalhes.

O Optics Trainer não fez parte do CITT nem de nenhum outro ensaio acima. Não é um diagnóstico nem um tratamento, não tem autorização da FDA nem marcação CE ou registro na Anvisa como dispositivo médico, não é uma alternativa à terapia no consultório que seu profissional prescrever e não faz medições clínicas do seu ponto próximo de convergência nem das suas amplitudes de vergência. Para a medição clínica dos movimentos oculares, profissionais da visão podem conhecer o Optics Tracker (em inglês) no nosso site para clínicas. O Optics Trainer não substitui um diagnóstico profissional nem um tratamento prescrito. Consulte seu profissional da visão para orientação sobre o seu caso. Se a prática em casa se encaixa no seu plano, você pode experimentar os apps grátis por 7 dias; depois, o acesso no celular e na web custa R$ 99,90 por mês na App Store no Brasil; em Portugal, o plano anual custa 179,99 € na App Store (Google Play e a versão web mostram o preço no pagamento).

Perguntas frequentes

Fontes

1. CITT Investigator Group. A randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008
2. Wallace DK. Commentary on the Convergence Insufficiency Treatment Trial. American Academy of Ophthalmology, Editors' Choice. 2008
3. CITT Study Group. Long-term effectiveness of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Optom Vis Sci. 2009
4. CITT-ART Investigator Group. Effect of vergence/accommodative therapy on reading in children with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2019
5. National Eye Institute. Treatment for common vision disorder does not improve children's reading skills. 2019
6. Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020
7. American Academy of Ophthalmology. Convergence insufficiency
8. AAPOS. Convergence insufficiency
9. AAO EyeWiki. Convergence insufficiency
10. Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Convergence insufficiency (CI)
11. Orthoptic therapy in children with intermittent exotropia after surgery: study protocol (training adapted from CITT). Trials. 2022

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