Двоение в глазах: причины, упражнения и исследования

Обновлено 2026-10-28

Подготовлено командой Optics Trainer на основе опубликованных исследований; все источники указаны ниже.

Упражнения для глаз при двоении — один из нескольких методов, которые используют врачи-офтальмологи. В основном их применяют при некоторых нарушениях совместной работы глаз, например при недостаточности конвергенции. Их используют не при каждой причине двоения в глазах (диплопии), а некоторые случаи двоения — неотложное состояние, поэтому руководство начинается с этого. Затем в нём объяснены основные причины двоения в глазах и то, что показали исследования упражнений, зрительной терапии и призм для каждой причины.

Когда двоение в глазах — неотложное состояние

Двоение в глазах может быть признаком инсульта или другой серьёзной проблемы. MedlinePlus, ресурс Национальной медицинской библиотеки США, советует обращаться за неотложной помощью при двоении в глазах, даже если оно прошло. Сразу звоните 112 (или 103) или езжайте в приёмное отделение, если двоение:

Началось внезапно вместе со слабостью или онемением лица, руки или ноги, нарушением речи, спутанностью сознания или потерей равновесия. CDC называет эти симптомы, а также внезапное ухудшение зрения, признаками инсульта и советует сразу вызывать скорую помощь (в России — 112 или 103).
Сопровождается опущением века, разным размером зрачков или сильной головной болью. Обзор офтальмологов и неврологов 2026 года говорит, что двоение с опущенным веком может быть вызвано параличом третьего черепного нерва. При внезапной сильной головной боли, по словам авторов обзора, вероятная причина — аневризма, и человеку нужно немедленно ехать в приёмное отделение.
Появилось после травмы головы. NHS называет двоение после травмы головы, а также с сильной головной болью или расширенным зрачком поводом звонить 999 или ехать в A&E — британские экстренные службы.
Сопровождается болью в глазу. MedlinePlus говорит, что любое двоение требует неотложной помощи. NHS называет боль в глазу с двоением, а также внезапное двоение поводом получить срочную помощь в тот же день.

Монокулярное и бинокулярное двоение в глазах

Статья Американской академии офтальмологии (AAO) для врачей разделяет двоение по одному вопросу: исчезает ли второе изображение, если закрыть один глаз?

Бинокулярное двоение бывает только при двух открытых глазах. Оно исчезает, если закрыть любой глаз, потому что глаза направлены не в одну точку. В статье AAO отмечено, что оно может указывать на проблему внутри черепа. Врач подтверждает это тестами, например кавер-тестом (на английском), в рамках оценки бинокулярного зрения (на английском).

Монокулярное двоение остаётся, если закрыть другой глаз. Его причина — оптика одного глаза. NHS называет типичными причинами сухость глаз, астигматизм, катаракту и кератоконус. Обзор 2026 года в Deutsches Ärzteblatt International назвал его неопасным. В статье AAO сказано, что монокулярное двоение обычно рефракционное, то есть связано с тем, как глаз фокусирует свет, поэтому лечение направлено на этот глаз, например очки, контактные линзы или операция.

Причины бинокулярного двоения в глазах

Тот же обзор 2026 года оценил, что декомпенсированное скрытое косоглазие и параличи черепных нервов вместе составляют около 70% случаев. Далее идут заболевания глазницы, ствола мозга и мозжечка. Авторы отметили, что популяционных исследований по этому вопросу нет. Частые причины:

Недостаточность конвергенции (НК): глазам трудно вместе сводиться внутрь при работе вблизи, что может вызывать нечёткость или двоение вблизи.
Декомпенсированная фория (скрытое косоглазие): у большинства людей есть небольшое скрытое отклонение глаза, которое мозг удерживает под контролем. В обзоре сказано, что симптомы появляются, когда этот контроль нарушается, например при усталости или ухудшении зрения.
Косоглазие: NHS говорит, что бинокулярное двоение обычно связано с косоглазием, а у взрослых может указывать на более серьёзное состояние.
Параличи черепных нервов: слабость третьего, четвёртого или шестого нерва, которые двигают глаза. AAO называет факторами риска микрососудистого типа повышенное давление, диабет и курение.
Эндокринная офтальмопатия (болезнь глаз при заболеваниях щитовидной железы) и миастения, которые поражают глазные мышцы или передачу сигнала от нерва к мышце. AAO отмечает, что миастения также может вызывать опущение века.
Сотрясение мозга, которое может приводить к недостаточности конвергенции.

Упражнения для глаз при двоении из-за недостаточности конвергенции

В исследовании Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) 2008 года с 221 ребёнком 9–17 лет у 73% детей, получавших еженедельную терапию в кабинете с домашними упражнениями, через 12 недель был успех или улучшение. Для сравнения: 43% при домашних «отжиманиях карандаша», 33% при домашней компьютерной терапии и 35% при плацебо-терапии в кабинете. Обзор Cochrane 2020 года назвал данные для взрослых «менее ясными». Наши руководства об упражнениях при недостаточности конвергенции и об играх при недостаточности конвергенции подробно рассказывают об этих исследованиях.

Для НК после сотрясения мозга в исследование CONCUSS 2026 года включили людей 11–25 лет через 4–24 недели после травмы. После шести недель терапии в кабинете два раза в неделю у 88% (46 из 52) был успех или улучшение по показателям совместной работы глаз, по сравнению с 8% (4 из 52) среди тех, кто ждал начала. Специалисты по зрению могут прочитать нашу статью для врачей о движениях глаз после сотрясения (на английском).

В программах при НК часто используют такие инструменты, как струна Брока и вергентные карточки, которые настраивает врач. Врачи отслеживают динамику по ближайшей точке конвергенции (на английском) и резервам фузионной вергенции (на английском).

Терапия двоения при косоглазии и фориях

Для других причин, связанных с совместной работой глаз, исследования меньше.

Перемежающаяся экзотропия, отклонение глаза наружу, которое то появляется, то исчезает: AAPOS говорит: «Доказано, что упражнения работают только при недостаточности конвергенции». Исследование 2024 года с 40 детьми показало, что вергентная и антисупрессивная терапия в кабинете улучшила контроль через 17 недель по сравнению с наблюдением. Рандомизированное исследование 2026 года со 177 детьми 6–18 лет показало, что домашняя VR-программа улучшила контроль вдаль через 12 недель по сравнению с наблюдением, на 0,33 балла между группами, что авторы назвали умеренным эффектом. Дети, выполнившие более 75% тренировок, улучшились сильнее. Наше руководство об упражнениях при косоглазии рассказывает об этих исследованиях.
Острая приобретённая содружественная эзотропия, внезапное отклонение глаза внутрь: ретроспективное исследование 2026 года с 14 пациентами сообщило, что у 5 человек с меньшим углом отклонения симптомы ушли при одной зрительной терапии. Остальные 9 получали призмы и терапию. Из них 2 достигли одиночного зрения без призм, 4 стали нуждаться в меньшей силе призм, 3 по-прежнему нуждались в полных призмах, а 1 выбрал операцию.
Декомпенсированная фория: мы не нашли контролируемого исследования упражнений именно для этой причины. В исследованиях призм, описанных ниже, у пациентов с декомпенсированным косоглазием двоение часто устранялось призмами.

Призмы и призмы Френеля при двоении: что показали исследования

Призма в очках преломляет свет так, что два изображения совмещаются. AAO описывает призму Френеля как временную наклеиваемую призму на линзу очков. По словам AAO, это не идеальный вариант на долгий срок, но он позволяет сначала попробовать призму. AAO отмечает, что призма помогает не при каждом типе двоения.

Исследование Portela-Camino 2024 года в PeerJ проверяло призмы с последующей зрительной терапией. В нём наблюдали 48 взрослых со средним возрастом около 62 лет, в основном со слабостью четвёртого или шестого нерва. Одни призмы помогли 22 из 43 завершивших. Из 20 человек, которым призмы не помогли и которые затем проходили зрительную терапию с призмами в клинике и дома, 13 восстановили бинокулярное зрение и сообщили, что им стало легче читать и справляться с повседневными делами. В исследовании не было контрольной группы, что авторы указали как ограничение. Два автора участвовали в основании VisionaryTool, компании, которая выпускает одну из двух использованных вергентных программ.

Исследования призм при двоении, по данным авторов.
Исследование	Дизайн и размер	Сообщённый результат
Tamhankar, J Neuroophthalmol 2011	Ретроспективное, 83 человека с параличом четвёртого нерва	92% довольны призмами; 86% продолжили ими пользоваться, 14% перенесли операцию
Tamhankar, J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2012	Ретроспективное, 94 человека, разные причины	88% полное или частичное устранение; 64% в группе недостаточности конвергенции
Hatt, Am J Ophthalmol 2014	Ретроспективное, 34 человека, медиана возраста 63 года	68% успех; показатели чтения и повседневного функционирования улучшились у тех, кому помогло
Tamhankar, J AAPOS 2021	Проспективная серия случаев, 134 взрослых	58% очень и 22% отчасти довольны; недовольство объяснялось побочными эффектами очков
Anilkumar, Indian J Ophthalmol 2022	Ретроспективное, 31 человек; 71% с призмами Френеля	87% полное устранение
Portela-Camino, PeerJ 2024	«До и после», без контроля, 48 взрослых	Одни призмы: успех у 22 из 43; призмы плюс терапия: 13 из 20, кому не помогли призмы, восстановили бинокулярное зрение

Паралич нерва и другие причины: что указано на страницах о лечении

Для паралича шестого нерва EyeWiki, клиническая вики AAO, перечисляет наблюдение, повязку или фильтр Bangerter, призмы (которые, по её словам, часто бесполезны при этом параличе), инъекции ботулотоксина и операцию после того, как измерения стабильны не менее 6 месяцев. В ней сказано, что большинство микрососудистых случаев восстанавливаются за 3–6 месяцев, а упражнения не упоминаются. На странице AAO о микрососудистом параличе черепного нерва сказано, что он почти всегда проходит сам примерно за 6–12 недель. Там перечислены повязка, призматические очки и операция на глазных мышцах. В исследовании Portela-Camino выше пациенты с параличом проходили терапию только после того, как одни призмы не помогли.

Миастению лечат лекарствами, а иногда операцией, говорит AAO. Обзор 2026 года описывает эндокринную офтальмопатию как аутоиммунное заболевание, при котором утолщаются глазные мышцы. NHS отмечает, что косоглазие не всегда вызывает двоение; у маленьких детей оно может вместо этого приводить к «ленивому глазу». Наше руководство о подавлении зрения объясняет это, а руководство о бинокулярном зрении и совместной работе глаз рассказывает, как два глаза работают вместе.

Место Optics Trainer

Optics Trainer — это набор приложений с играми для тренировки зрения и мозга для iPhone, iPad, Android, веб-браузеров и Meta Quest. Интерфейс приложения доступен на русском языке. Игры на совместную работу глаз используют такой же тип вергентных заданий, как описанные выше программы при недостаточности конвергенции, в версиях Convergence и Divergence. Motor Fusion построена по образцу упражнений на фузионную вергенцию с такими инструментами, как вергентные карточки: пара изображений медленно расходится, и вы нажимаете, когда она раздваивается. В Front or Back и Odd One Out вы оцениваете глубину, пока вергентная нагрузка ступенчато растёт и снижается. Каждая игра показывает каждому глазу своё изображение — с красно-синими очками на телефоне, планшете или компьютере или через шлем на Meta Quest.

Optics Trainer не участвовал в описанных выше исследованиях. Он не является лечением или средством диагностики двоения в глазах, не одобрен FDA и не зарегистрирован как медицинское изделие и не является альтернативой терапии в кабинете, призмам или другому назначенному лечению. Motor Fusion — это тренировка, а не клиническое измерение; для клинического измерения движений глаз см. Optics Tracker (на английском) на нашем сайте для клиник. Не пользуйтесь никаким приложением при новом двоении, пока вас не осмотрел врач, и используйте его только в рамках плана вашего врача. Если во время упражнения появятся головная боль, боль в глазах или двоение, остановитесь и свяжитесь с врачом. Optics Trainer не заменяет профессиональную диагностику и назначенное лечение. По вопросам, касающимся вашего состояния, обратитесь к специалисту по зрению.

По состоянию на октябрь 2026 года для тренировки на телефоне, планшете и в вебе цена указана в местной валюте в App Store и Google Play. Приложения для телефона и планшета начинаются с 7-дневного бесплатного пробного периода, а бесплатный веб-аккаунт даёт 3 игры в день. Для тренировки в VR на Meta Quest цена указана в местной валюте в Meta Quest Store, после 7-дневного бесплатного пробного периода.

Игры Optics Trainer на совместную работу глаз и упражнения при недостаточности конвергенции из этого руководства
В руководстве	Функция Optics Trainer	Что вы делаете
Упражнения на фузионную вергенцию, например вергентные карточки	Motor Fusion (Convergence и Divergence)	Нажимаете, когда медленно расходящаяся пара изображений раздваивается
Вергентная тренировка при меняющейся нагрузке	Front or Back (Convergence и Divergence)	Говорите, находится ли изображение перед кольцом или за ним
Вергентная тренировка при меняющейся нагрузке	Odd One Out (Convergence и Divergence)	Проводите пальцем к паре изображений, которая выделяется по глубине

Скачать Optics Trainer

Скачивание бесплатно, в приложениях — 7 дней бесплатного пробного периода. В браузере — 3 бесплатные игры в день.

Скачать для iOS Скачать для Android Скачать для Meta Quest Играть в браузере

Частые вопросы

Можно ли убрать двоение в глазах упражнениями?

Это зависит от причины. В исследованиях недостаточности конвергенции самый высокий процент успеха был у терапии упражнениями в кабинете. Страницы AAO и EyeWiki о параличе нерва и миастении перечисляют призмы, окклюзию, лекарства или операцию, а не упражнения. Монокулярное двоение связано с оптикой одного глаза. Сначала выясните причину у врача.

Как избавиться от двоения в глазах естественным путём?

Единого естественного способа нет, потому что у двоения много причин. AAO говорит, что микрососудистый паралич нерва почти всегда проходит сам примерно за 6–12 недель. При других причинах нужны очки, призмы, терапия упражнениями при некоторых нарушениях совместной работы глаз, лекарства или операция. Некоторые причины — неотложные состояния, поэтому сначала пройдите осмотр.

Внезапное двоение в глазах — это неотложное состояние?

Относитесь к нему как к неотложному. MedlinePlus советует обращаться за неотложной помощью при двоении, даже если оно прошло. Звоните 112 (или 103), если оно сопровождается слабостью, нарушением речи, опущением века, сильной головной болью или появилось после травмы головы. Руководство AAO по телефонной сортировке для глазных клиник относит внезапное двоение к срочной группе — осмотр в течение 24 часов — и велит сотрудникам в сомнительных случаях выбирать безопасный вариант.

Чем монокулярное двоение отличается от бинокулярного?

Бинокулярное двоение исчезает, если закрыть любой глаз, потому что глаза направлены не вместе. Монокулярное двоение остаётся, если закрыть другой глаз, и связано с оптикой одного глаза, например с астигматизмом, сухостью глаза, катарактой или кератоконусом.

Какие упражнения помогают при двоении в глазах?

При недостаточности конвергенции программы используют вергентные упражнения, часто с такими инструментами, как струна Брока, которые настраивает врач. Подходящие упражнения, настройки и нагрузка зависят от диагноза. Упражнения применяют не при каждой причине, поэтому спросите своего специалиста по зрению, что подходит вам.

Помогает ли зрительная терапия при двоении после сотрясения мозга?

Для недостаточности конвергенции после сотрясения исследование CONCUSS 2026 года показало, что у 88% участников был успех или улучшение после шести недель терапии в кабинете, по сравнению с 8% среди тех, кто ждал начала. Любое двоение после травмы головы сначала требует неотложной помощи.

Убирают ли призматические очки двоение в глазах?

Призмы совмещают два изображения и широко используются. В опубликованных исследованиях из таблицы выше успех или удовлетворённость были у 51–92% пациентов, в зависимости от исследования и причины. AAO отмечает, что призмы помогают не при каждом типе двоения.

Источники

Тренируйте совместную работу глаз с Optics Trainer

Игры Optics Trainer на совместную работу глаз требуют, чтобы оба глаза работали вместе на меняющейся глубине, с настраиваемыми уровнями конвергенции и дивергенции — на телефоне, планшете, в вебе и на Meta Quest. Если у вас двоение в глазах, сначала обратитесь к специалисту по зрению. Приложения для телефона и планшета начинаются с 7-дневного бесплатного пробного периода.

Начать бесплатно