双眼视觉与双眼协调详解
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由 Optics Trainer 团队根据已发表的研究撰写，所有来源均列于下方。
双眼视觉是指两只眼睛作为一个整体一起使用。两只眼睛从略微不同的位置看世界，大脑把这两个视角融合成一幅清晰的立体图像。眼科专业人员把这种配合称为双眼协调。它正常工作时，您根本不会注意到；出问题时，近距离用眼会让人疲劳，文字可能模糊或重影，头痛也会逐渐加重。本指南介绍什么是双眼视觉、双眼协调不良的迹象、主要的双眼视觉问题、眼科医生如何检查，以及关于“双眼视觉功能障碍”（BVD）这一说法和微棱镜眼镜的证据。
什么是双眼视觉？双眼协调的含义
美国眼科学会的临床百科 EyeWiki 将双眼视觉分为三级。第一级是双眼同时视物；第二级是融合，即大脑把两幅图像合并为一幅；第三级也是最高级是立体视觉，即由两只眼所见的细微差异产生的精细深度知觉。
这依赖以下几项能力：
- 聚散：看近处时双眼一起向内转（集合），看远处时再向外转（散开）。
- 融合性聚散：让双眼锁定在同一目标上的储备能力，使您看到一个图像而不是两个。
- 调节：看近处时眼内晶状体的对焦。对焦和向内转动是联动的，所以其中一项出问题可能会让另一项负担加重。
- 眼球运动：追随移动的目标，以及从一个字准确地跳到下一个字。
双眼协调问题：常见迹象和症状
双眼协调问题常在阅读、使用屏幕或其他近距离用眼时出现，而且用眼时间越长往往越严重。EyeWiki 和美国验光协会（AOA）列出的双眼协调和对焦问题的迹象包括：
- 近距离用眼时或之后眼睛疲劳、酸痛或紧张
- 阅读或使用屏幕时头痛
- 看近处模糊，或从近处抬头看远处时模糊
- 复视（重影），或觉得书页上的字在移动
- 阅读时找不到读到哪里
- 闭上或遮住一只眼、揉眼睛，或回避近距离用眼
主要的双眼视觉问题
这些症状并不特异。需要配镜、对焦问题和双眼协调问题都可能有相同的感受，所以检查很重要。最常见的双眼视觉异常包括：
眼科医生如何检查双眼视觉
没有单独一项双眼视觉检查。眼科医生、视光师或视能矫治师会进行一系列简短检查，通常在验光之后进行。AOA 表示，全面的眼科检查会评估双眼如何对焦、运动和协同工作。希望客观测量眼球运动的眼科专业人员，可以查看我们临床网站上的 Optics Tracker（英文）。双眼协调检查的常见项目包括：
- 遮盖试验：您注视一个目标，检查者先遮住一只眼，再遮另一只眼。如果未遮盖的眼需要移动才能看到目标，提示存在显斜。来回交替遮盖可以发现隐藏的隐斜，之后可以用棱镜测量偏斜的大小。眼科专业人员可以阅读我们的临床指南：双眼视觉评估（英文）。
- 集合近点（NPC）：一个小目标向鼻子移近，直到出现重影或一只眼向外偏。EyeWiki 认为，在中年以前破裂点远于 6 厘米为异常；在近距离对焦能力自然下降之后，远于 10 厘米为异常。
- 融合性聚散范围：用度数逐渐增大的棱镜测试双眼在图像出现重影之前能转动多少。EyeWiki 表示，近距离集合范围低于约 15 至 20 棱镜度提示集合不足。
- 立体视觉检查：通过偏振或彩色眼镜观看图片，检查精细深度知觉。我们的立体视觉与深度知觉指南介绍了这些检查。
- Worth 四点试验：通过红绿眼镜看四个灯，显示双眼是否在一起使用。
- 症状问卷：针对集合不足，常用 15 项的集合不足症状调查问卷。判定标准因年龄而异。EyeWiki 以 16 分或以上作为集合不足的迹象，这是儿童研究中使用的标准；而 2005 年一项针对 19 至 30 岁成人的试验把低于 21 分算作症状消失。
什么是双眼视觉功能障碍（BVD）？
如果搜索“双眼视觉功能障碍症状”，您会发现一些诊所用“BVD”指代一种更窄的情况：非常小的垂直眼位偏斜，即一只眼的注视方向略高于另一只眼。这些诊所把它与头晕、头痛等症状联系起来，并用微棱镜眼镜（带有极小棱镜度的镜片）来治疗。这一观点常被称为垂直隐斜或垂直隐斜综合征。
相关综述和研究的报告如下：
- 2022 年一份神经眼科专家共识声明表示，垂直隐斜综合征的科学依据薄弱。已发表的研究都是没有对照组的病例报告和病例系列，该声明不支持针对这一诊断使用垂直棱镜。
- 2021 年《Survey of Ophthalmology》上的一篇综述称，把垂直隐斜视为轻度脑损伤后症状的原因是一个未经证实的概念，且没有关于垂直棱镜的对照数据。
- 一项常被引用来支持这一方法的 2010 年研究，回顾了 43 名有脑震荡症状者的病历，报告戴棱镜眼镜后自述症状减少了 71.8%。该研究没有对照组，因此无法证明变化是由棱镜引起的。
- 2008 年注册了一项针对这类眼镜的安慰剂对照试验。该试验纳入 13 人后，因无法招募到足够人数而终止，且没有公布结果。
- 2026 年一项纳入 84 名有脑损伤史的军人的研究发现，小的垂直眼位偏斜很常见；它们与任何单一症状都没有关联，与症状总数也只有微弱的关系。作者表示，对其进行治疗还需要更多研究。
双眼视觉功能障碍的治疗：研究测试过什么
治疗取决于实际诊断。对于集合不足，EyeWiki 指出首先要配好所需的眼镜。关于集合不足，我们的集合不足训练指南介绍了主要试验对门诊和居家训练的发现，我们的家庭视觉训练指南则说明了居家方案能做到和做不到的事。
其他双眼视觉问题有不同的治疗方法。斜视可能需要配镜、棱镜或手术。弱视的治疗方法包括配镜、遮盖、阿托品滴眼液或已获许可的处方治疗。对于垂直眼位偏斜和微棱镜眼镜，目前还没有对照试验证据。如果医生建议配棱镜眼镜，可以合理地询问测量了什么、预期眼镜会带来什么变化，以及双方如何判断它是否有效。
如果症状是在头部受伤后出现的，或者突然出现复视、新的斜视或视力下降，请尽快就诊眼科或其他医生。这些情况需要医学检查，而不是居家练习。
Optics Trainer 的定位
Optics Trainer 是一套基于游戏的视觉与脑力训练应用，适用于 iPhone、iPad、Android、网页浏览器和 Meta Quest，应用界面支持简体中文。其中几项功能采用了与上述双眼协调能力同类的任务。Odd One Out 和 Front or Back 都有集合（Convergence）和散开（Divergence）两个版本，要求您在聚散负荷逐级升降时判断深度。Motor Fusion 用到融合性聚散，也就是上文所述让双眼锁定在同一目标上的能力：一组图像慢慢分开，在它分成两个时点击。应用显示的任何结果都是练习结果，不是临床测量。在眼球运动方面，Drills 标签页中有只需观看并跟随的追随（Pursuits）和扫视（Saccades）练习，不计分。在手机、平板或电脑上，双眼游戏需配合红蓝眼镜；在 Meta Quest 上，分视功能内置于头显中。
Optics Trainer 不检查或诊断双眼视觉，不是治疗工具，未获得 FDA 许可，也未在中国注册为医疗器械，也未参与上述研究。需要临床眼动测量的眼科专业人员，可以查看我们临床网站上的 Optics Tracker。
Optics Trainer 不能替代专业诊断或医嘱治疗。关于您的具体情况，请咨询眼科医生或视光师等专业人士。如果您的医生同意居家练习可以配合您的方案：手机和网页版在中国区 App Store 每月 ¥98（网页版在付款时显示价格），也提供年度订阅。手机和平板应用可先免费试用 7 天，免费网页账户每天可玩 3 次。VR 版在 7 天免费试用后付费，价格以当地货币显示在 Meta Quest Store 中。
| 指南中的内容 | Optics Trainer 功能 | 您要做什么 |
|---|---|---|
| 聚散与立体视觉 | Odd One Out、Front or Back（Convergence 或 Divergence） | 判断哪组图像在深度上凸显出来，或图像位于圆环之前还是之后 |
| 融合性聚散 | Motor Fusion | 在一组慢慢分开的图像分成两个时点击（是练习，不是临床测量） |
| 追随移动的目标 | 追随（Pursuits）练习 | 头部保持不动，用眼睛追随移动的目标 |
| 在目标之间准确跳动 | 扫视（Saccades）练习 | 头部保持不动，让视线在目标之间跳动 |
常见问题
双眼协调是什么意思？
双眼协调是指两只眼睛一起工作。它们成对地向内或向外转动，始终对准同一个点，并传送相匹配的图像，让大脑能把它们融合成一幅清晰的立体图像。
双眼协调不良有哪些症状？
常见迹象包括眼疲劳、近距离用眼时头痛、看近处模糊或重影、觉得文字在移动、阅读时找不到读到哪里，以及闭上一只眼。这些也可能是需要配镜或对焦问题引起的，所以要通过眼科检查找出原因。
双眼视觉问题怎么检查？
眼科专业人员会进行几项简短检查：用遮盖试验检查隐斜和显斜，测量集合近点，用棱镜测试双眼能一起转动多少，用立体视觉检查评估深度知觉，有时还会使用症状问卷。没有单独一项检查，线上自测也不能替代这些检查。
双眼视觉功能障碍是真正的诊断吗？
集合不足和斜视等双眼视觉问题是公认的。一些诊所用“BVD”指一种极小的垂直眼位偏斜，并用微棱镜眼镜治疗。2022 年一份神经眼科共识声明表示，其科学依据薄弱，且相关研究缺乏对照组。
微棱镜眼镜对 BVD 有用吗？
目前没有对照试验证明有用。主要的支持性研究回顾了 43 份病历，没有对照组；一项安慰剂对照试验在纳入 13 人后终止，未公布结果。
为什么我的双眼不能协调工作？
常见原因包括集合不足、难以控制的隐藏眼位偏斜（隐斜）、斜视、弱视、对焦问题，或屈光不正但没有配合适的眼镜。脑震荡后，双眼协调也可能受到影响。包含双眼视觉检查的全面眼科检查可以区分这些情况。
参考来源
- Scheiman M, et al. A randomized clinical trial of vision therapy/orthoptics versus pencil pushups for the treatment of convergence insufficiency in young adults. Optom Vis Sci. 2005
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Stereopsis and tests for stereopsis
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Sensory and motor testing
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Convergence insufficiency
- American Optometric Association. Comprehensive eye exams
- American Optometric Association. Accommodative dysfunction
- Subramanian PS, et al. Consensus statement on visual rehabilitation in mild traumatic brain injury. Neurol Clin Pract. 2022
- Barton JJS, Ranalli PJ. Vision therapy: occlusion, prisms, filters, and vestibular exercises for mild traumatic brain injury. Surv Ophthalmol. 2021
- Doble JE, et al. Identification of binocular vision dysfunction (vertical heterophoria) in traumatic brain injury patients and effects of individualized prismatic spectacle lenses in the treatment of postconcussive symptoms: a retrospective analysis. PM R. 2010
- ClinicalTrials.gov. NCT00785135: Effects of prismatic spectacle lenses on symptoms of dizziness, headache and anxiety as caused by vertical heterophoria
- Hu C, et al. Vertical heterophoria and vestibular symptoms in military personnel with chronic mTBI. Mil Med. 2026
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